郭雅婷：护理查房ppt课件

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1、十三区护理个案查房汇报人：郭雅婷指导老师：刘文丰病史medicalhistory护理评估nursingassessment护理诊断/问题nursingdiagnosis/problems护理目标nursinggoals护理措施nursingmeasures护理评价nursingevaluation患者许剑鹏，男，15岁，2015.10.15以“智力差、社交不好12年，行为乱反复2年”为主诉入院。患者母亲反映病史，诉2005年上幼儿园开始老师发现孩子社交活动不好，喜欢小朋友，但不守规则，语言发育晚，尚能读完幼儿园。上小学后因为无法静坐，总是会摸人一下，吐口水，不懂社交规矩，故转入

2、特殊教育学校。在家里母亲觉得耐心点，还是可以管理。病史medicalhistory病史medicalhistory随着年龄增长，跟正常孩子的差别越明显。说话语调不正常，语言理解力差，基本只能理解字面意思；模仿他人动作，刻板行为和言语，要求别人跟自己一样，比如说自己的手机在充电，就要妈妈的手机也充电。如不满足，就发脾气、摔东西。2014年开始反复行为紊乱，先后多次住我院，均诊断为“儿童孤独症”。予药物系统治疗，获好转。病史medicalhistory出院后，在家仍有不少行为问题，如提要求不满足就砸东西，乱发脾气等，摔手机，大吵大闹，管理困难。从2015-10-15开始长期住我院。

3、住院期间患者有时会无故捉弄其他病友，时不停重复着：“要乖才有点心吃。”。易激惹，经常有冲动行为，有时会自己打自己。个人生活需督促协助方能自理。叔叔有精神分裂症，治疗中。患者许剑鹏，男，15岁，2015.10.15以“智力差、社交不好12年，行为乱反复2年”为主诉入院。患者母亲反映病史，诉2005年上幼儿园开始老师发现孩子社交活动不好，喜欢小朋友，但不守规则，语言发育晚，尚能读完幼儿园。上小学后因为无法静坐，总是会摸人一下，吐口水，不懂社交规矩，故转入特殊教育学校。在家里母亲觉得耐心点，还是可以管理。病史medicalhistory智能障碍社会交往障碍多动症状病史medicalh

4、istory随着年龄增长，跟正常孩子的差别越明显。说话语调不正常，语言理解力差，基本只能理解字面意思；模仿他人动作，刻板行为和言语，要求别人跟自己一样，比如说自己的手机在充电，就要妈妈的手机也充电。如不满足，就发脾气、摔东西。2014年开始反复行为紊乱，先后多次住我院，均诊断为“儿童孤独症”。予药物系统治疗，获好转。语言交流障碍刻板行为强迫行为破坏行为病史medicalhistory出院后，在家仍有不少行为问题，管理困难。从2015-10-15开始长期住我院。住院期间患者有时会无故捉弄其他病友，时不停重复着：“要乖才有点心吃。”。易激惹，经常有冲动行为，有时会自己打自己。个人生

5、活需督促协助方能自理。不喜食蔬菜。叔叔有精神分裂症，治疗中。家族史偏食冲动行为自伤行为1康复训练和教育冲动行为干预治疗行为矫正疗法作业疗法2心理治疗3药物治疗奥氮平片（悉敏）丙戊酸钠缓释片（德巴金）阿立哌唑口崩片（博思清）Cure目前还缺乏能够改变孤独症病程、改善核心症状的药物！最有效方法！Nursingdiagnosis/problems有自伤的危险与认知功能障碍有关有对他人、自己施行暴力行为的危险与情绪不稳有关自理能力缺陷与智力低下、认功能障碍有关社会交往障碍与社交功能缺陷有关语言沟通障碍与言语发育障碍有关家庭运作过程失常与疾病知识缺乏有关Nursinggoals患儿不发生

6、受伤的现象。患儿不发生伤害别人的现象。患儿的社交能力、学习能力逐步改善。患儿的语言能力逐步改善。家长掌握与患儿沟通的技巧，家长的角色冲突减轻或消除。Nursingmeasures1、生活护理：衣、食、住、行2、安全护理：注意暴力、自伤。3、教育训练4、药物治疗的护理5、健康教育：教育训练护理要点：A生活自理能力训练B语言能力训练：训练注意、模仿动作、姿势性语言的学习和表情动作的理解、提高语言交往能力、利用游戏改善交往C人际交往能力训练D行为矫正训练：发脾气、刻板、孤独等行为家长是最重要的训练员。Nursingevaluation患儿偶有自伤行为。患儿没有发生对他人的伤害。患儿的

7、社交能力，学习能力没有改善。患儿的个人生活自理能力有改善。患儿的语言能力没有改善。家长的角色冲突仍存在。