58例PPH治疗环状痔临床观察

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1、58例PPH治疗环状痔临床观察58例PPH治疗环状痔临床观察【中图分类号1R657.1【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2013)11-0048-02【摘耍】目的探讨应用吻合器痔上直肠粘膜环切术(即PPH术)治疗重度环状混合痔的临床效果?方法总结58例严重混合痔应用吻合器作痔上直肠粘膜及粘膜下组织环形切除术的临床资料，对其疗效进行分析评价?结果手术时间为20-35分钟，平均为25分钟；术后平均住院5天；术后患者疼痛轻微，58例患者术后肛门无团块脱出，无便血，治愈率100%?随访9月至2年，58例患者均无

2、复发，无排便困难?肛门狭窄?肛门失禁?便血等?肛门外观平整光滑?结论PPH术治疗环状混合痔手术时间短，出血少，符合肛门生理，住院时间短，恢复快，疗效满意？【关键词】PPH；痔切除术；环状混合痔混合痔是临床常见疾病，70年代以来，人们对痔有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究，thomson的肛垫下移学说得以公认?吻合器痔上直肠粘膜环切术是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度混合痔的新术式，是近年来痔疮手术治疗方面重要的进展之一?3年来，我们采用该术式治疗环状混合痔患者58例，取得满意的近期疗效，报告如下？1资料与

3、方法1・1一般资料本组58例，男21例，女37例，年龄22岁〜75岁，平均50岁，其中50岁以上患者25例，病程8〜20年?均为III〜IV度以内痔为主的环状混合痔患者?所有患者排便后混合痔痔核脱出肛门外，可用手还纳至肛门者47例，还纳后自行脱出者11例？所有患者均有肛门坠胀不适及便血症状，少数患者疼痛难忍？1.2术前准备常规术前准备，血分析?尿分析?肝肾功能?空腹血糖?凝血功能?心电图等?术前1天服石蜡油或番泻叶导泻，术日晨清洁灌肠1次？1・3手术方法根据中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范进行操作?腰椎或紙椎麻

4、醉下取截石位施行手术，在患者臀部贴宽胶布向左右两侧拉开并固定，以取得良好的术野?常规消毒舖巾，扩肛，外翻肛缘,插入透明肛镜，缝合固定于肛缘?视痔核大小及脱出程度，在齿线上方3〜4cm作粘膜下层荷包缝合?完全旋开PPII吻合器，吻合器抵钉座插入超过荷包缝线上方?结扎荷包线，使用钩线器将结扎线经吻合器侧孔拉出，旋紧吻合器并牵拉结扎线?女性患者需检查阴道后壁是否被误夹?击发，完成切割吻合?保持紧闭状态30~60s?逆时针旋转松开并取出吻合器，通过半弧形缝扎器检查吻合口,若有活动性出血立即作“8”字缝合止血,无出血者于3?7

5、?11点处各作一“8”字缝合?取出透明肛管扩张器?一般见混合痔基本回缩至肛内，再次检查无活动性出血后均以凡士林纱条塞肛，并以无菌敷料包扎？2结果术时间为20〜35分钟，平均25分钟；术后平均住院吋间5天；术后患者创口疼痛轻微，58例患者内痔完全回缩肛管内，无便血，治愈率100%?随访9月至2年，58例患者均无复发，无排便困难?肛门狭窄?肚门失禁?便血等?肛门外观平整光滑？3讨论1998年，longol用吻合器对直肠下端粘膜及粘膜下层行环形切除治疗III〜IV期痔取得成功，并迅速推广?该手术保留肛垫，将部分内痔及痔上黏

6、膜?黏膜下组织环行切除吻合的同吋，进行瞬间吻合？既阻断了痔的血液供应，使痔核供血减少而逐渐萎缩，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态?使术后肛垫上移，不仅解除了痔的症状，并有效的保护了肛垫的功能，如精细控便功能?神经感受能力等？手术注意事项：①病例应选择III-IV期痔患者，外痔部分较大者因手术无法解决外痔症状而不宜行该术式；②荷包缝合深度应在粘膜下层，不宜过深或过浅;③牵拉牵引线的力量依需切除粘膜宽度而定，冃两者Z间为正比关系；④激发后吻合器紧闭时间应足够，以保证紧闭吻合及减少吻合口的渗血

7、；⑤术后吻合口检查应列为手术的必要步骤，通常吻合口位置越低，出血的几率就越高?如果发现有活动性出血，必须加以缝合止血?如果为少量的渗血，不必过多缝合，肛管部止血缝合线尽量采用可吸收线？参考文献[1]杨新庆吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要，中华外科杂志，2002,40(10)：795796.[2]姚礼庆，唐竞，吻合器粘膜环切术治疗重度痔的临床价值[J],中国肛肠病杂志，2002,22(3)：71