96例四肢开放性骨折治疗感染率分析

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1、文章编号：1671—8178(2002)03—077—0296例四肢开放性骨折治疗感染率分析汪亚非(孝感职业技术学院医学二系，湖北孝感432000)［摘要］文章报道自1994年至2000年4月收集的四肢开放性骨折96例，均经急诊清创和骨折固定治疗，创面一期愈合70例(72.92%),二期愈合26例(27.08%),与文献比较，感染率偏高。从本组治疗结果分析认为：早期清创应彻底，清创术应达满意程度，对骨折固定，I型者应首选内固定,HI型和部分II型应多选用骨外固定，不宜采用外固定。［关键词］四肢;开放性骨折;治疗［中图分类号］R683.

2、4［文献标识码］A开放性骨折是一种严重性创伤，随着交通、工农业机械化程度不断提高和人们户外活动及运动日益增加，高能量损伤也日益增多，四肢开放性骨折更趋多见而复杂和严重。笔者收集自1994年至2000年4月四肢开放性骨折住院病例96例，现将其治疗分析如下：1临床资料1.1一般资料本组病例96例中，男70例、女26例，年龄最大58岁、最小12岁，平均36.5岁。胫腓骨骨折72例、股骨11例、梯骨8例、尺骨5例。伤后6小时内入院71例、6~12小时内入院19例、12〜24小时内入院4例、24小时以后入院2例。损伤情况按照Anderson分型

3、⑴见表I表I骨折部位与Anderson分型部位AndersonI型AndersonII型Andersonm型例数胫腓骨6224472471135823582959961.2治疗96例均于入院后行急症清创术，根据手术记录对清创术的评价，将清创程度和结果拟定如下标准：a、满意：创腔清洁无异物，清除失活组织充分肯定，组织修复、创面覆盖和局部血液循环均较好。组织肿胀轻，引流充分，闭合伤口无张力。b、欠满意：清除失活组织难以肯定，组织修复或创面覆盖较困难。有明显组织肿胀，局部血液循环欠佳，充分引流不能肯定，闭合伤口有一定张力。c、不满意：清除

4、失活组织未能彻底，组织修复或创面覆盖不完全。组织肿胀严重，引流不畅，局部血液循环较差，闭合伤口张力较大。本组96例中，清创满意者56例、欠满意26例、不满意14例。86例行一期闭合伤口，其中34例行皮瓣、肌皮瓣或组织瓣覆盖创面。8例行延迟一期闭合伤口a】，二期闭合伤口2例。对骨折进行复位或适当复位后行内固定36例；外固定28例；骨外固定器固定32例。［收稿日期］2002—08—30［作者简介］汪亚非(1955-)男，湖北孝感市人，孝感职业技术学院医学二系临床教研室主任，副教授、副主任医师、孝感市外科学术委员会委员，主要研究普通外科、创

5、伤外科。1・3结果汪亚非：96例四肢开放性骨折治疗感染率分析除3例畸形愈合、1例骨不连接外，余92例骨折均达临床愈合。住院时间最长128天、最短21天，平均56天。创面愈合时间最长66天、最短9天，平均24天。一期愈合70例（72.92%）,二期愈合26例（27.08%）。清创程度与Anderson分型和创面愈合情况见表II;骨折不同固定方式与Anderson分型和创面愈合情况见表III：表II清创满意程度与Anderson分型和创面愈合率淸创程度例数Anderson分型创面愈合I型一期II型in型愈合(%)二期愈合(%)满意5682

6、02852(92.86)4(7.14)欠满意2691716(61.54)10(38.46)不满意14142(14.29)12(85.71)合计968295972(72.92)26(27.08)=18.68PvO.Ol表皿骨折固定方式与Anderson分型和创面愈合率定式固方Anderson分型创面愈合例数I型ii型ma一期愈合(%)二期愈合(%)内固定36820826(72.22)10(27.78)外固定*2822616(57.14)12(42.86)骨外固定*3272528(87.50)4(12.50)合计968295972(72.

7、92)26(27.08)*外固定指石膏外固定的骨牵引；*骨外固定指骨外固定器固定。2讨论2.1早期彻底清创是预防开放性骨折感染的根本措施之一。开放性骨折至少有70%的病例已沾染细菌，因此早期治疗的首要任务是防止感染，而导致感染最常见的原因有：a.伤口在张力下闭合。b.血运不好的组织在清创时清除不彻底或未反复切除。c.局部血肿形成与引流不充分。d.术中处理软组织粗暴。e.未能诊断出骨筋膜室综合征。f・植入物不正确以及用血运不良的软组织进行覆盖⑷。从以上这些原因看，都与早期清创术有直接关系，因此，早期彻底清创是防止开放性骨折感染的根本措施

8、之一。2.2本组病例感染率偏高的主要原因：2.2.1清创未能完全彻底从表II中反映，清创程度是否满意对创面是否能达到一期愈合，具有高度显著性意义（P<0.01）,本组清创中不满意和欠满意者达40例，占全组41.67%,这