四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策

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1、四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策王锋（湖北省宜昌当阳市河溶镇卫生院444116）【摘要】目的：分析四肢开放性骨折患者合并感染的危险因素，探讨预防的措施。方法：选取2012年1月-2013年12月在骨伤科住院手术治疗的四肢开放性骨折患者552例，其中创面感染178例，为观察组；374例未发生创面感染者为对照组；将两组患者骨折部位、Gustilo损伤分级、损伤原因、受伤后至医院清创时间、院前处理、手术方式等临床资料进行统计评估。结果：观察组患者受伤后至清创时间>8h、院前处理不当、感

2、染倾向未及时处理率分别为：71.91%、70.79%、73.03%,对照组分别为:15.51%、21.39%、5.88%,差异均有统计学意义（P<0.05>;而在使用髓内钉、使用钢板、使用外固定架等危险因素方面差异无统计学意义。结论：受伤后至清创时间>8h、院前处理不当、感染倾向未及时处理均是开放性骨折创面感染的危险因素，应注意采取相应的措施防范感染。【关键词】四肢开放性骨折感染影响因素对策【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0387-02

3、随着交通工具的快速发展，开放性骨折患者越来越多，而开放性骨折最常见的就是四肢开放性骨折。由于其骨折端与外界相通，极易导致伤口的外源性感染，增大骨折治疗难度。木研究选取2012年1月-2013年12月于我院住院手术治疗的四肢开放性骨折患者552例，对并发创面感染的影响因素进行分析，旨在探讨四肢开放型骨折创面并发感染相关因素，并制定相应的预防措施。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组实验选取2012年3月-2013年10月于我院住院手术治疗的四肢长骨开放性骨折患者（不包括I期截肢患者）552例

4、，男290例，女262例，年龄17-81岁，平均46.2岁。Gustilo分型I型48例、II型300例、III型204例。治疗行I期清创内固定手术292例（其中髓内钉50例，接骨板242例）；I期清创外固定手术、II期内固定手术188例；I期清创缝合、II期骨折内固定手术72例。采用VSD覆盖创口112例。将其按照感染与未感染分组统计诊疗资料并分析，其中创面并发浅表感染患者128例、深部感染50例，共178例为观察组；创面未并发感染患者374例。1.2方法所有入组患者入院后由专门人员对其进行包

5、括骨折部位、Gustilo损伤分级、损伤原因、就诊吋间、受伤至医院清创吋间、院前处理、I期手术、固定方式等一般资料进行评估；手术后对患者手术方式、感染情况等临床资料进行统计评估;将以上评估资料进行统计分析。1.3统计学处理数据采用统计软件SPSS17.0进行处理分析，采用X?检验作统计分析，以P<0.05为差异，有统计学意义。2结果两组患者在受伤后至清创吋间>8h、院前处理不当、感染倾向未及吋处理等危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05>。而在使用髓内钉、使用钢板、使用外固定架等危险因

6、素方而差异无统计学意义。详情见表1。表1开放性骨折患者并发创面感染危险因素及分布率（％>3讨论开放性骨折统指骨折伴冇皮肤和软组织破损，由于皮肤破损，开放的伤口难以避免右细菌污染和异物存在，加上患者免疫防御功能受损，很容易引起皮肤软组织的感染。因此，伤U感染是开放性骨折后最常见的并发症之一［1］。受伤至清创吋间>8h、院前处理不当、感染倾向未及吋处理等是四肢开放性骨折发生感染的危险因素。苏原因主要有：患者一般缺乏初步包扎、固定的常识，伤U长吋间暴露，为细菌生长繁殖创造了机会。一些地处边远山区

7、的伤员，因去医院路途遥远，在就医途中未能进行冇效的伤口处理，易造成伤口的二次污染。［2］—般认为，清创的黄金吋间是伤后6-8h。若患者具有易感因素：糖尿病、失血性休克、III型开放骨折吋，应对本身所具有的感染倾向给予及吋奋效的抗感染治疗［3】。患者术后对伤口的重视程度不够，医师对手术伤口滲血、滲液等情况的重视程度不够，从而引发感染，也是骨折创面发生感染的危险因素。临床治疗过程中，一般选择外固定为主，但近年来有研究认为，内固定对开放性骨折患者也能取得较好的治疗效果，而II未增加患者的并发症。为有效

8、降低四肢开放性骨折的感染发生率,应积极做好预防措施，具体如下:(1)尽早清创：患者尽量在8h内进行清创；其次，建立为重病号应急通道，切实保障患者入院途径；合理配置医疗资源。(2)彻底清创：对于四肢开放性骨折一期清创未能闭合伤U,应该进行反复清创，直到清除所旮坏死组织后，再考虑二期闭合。(3)合理使用抗菌药物：应结合患者的全身情况和伤U生长情况决定使用抗菌药物的疗程。(4＞合理选择手术方式：应结合患者创口及全身情况，选用手术方式，而不应为避免创面感染而仅选择外固定架治疗。参考文献［1】陈烨君，钱小