小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析

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1、小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析[摘要]目的探分析小腿开放性骨折的治疗经验。方法清创和固定骨折后，缝合皮肤时应无张力，否则减张缝合，创面有软组织缺损，可植皮。对骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。结果103例伤口，出现皮肤坏死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。结论开放性骨折治疗应遵循清创原则、选择合适内固定材料、合理使用抗生素。[关键词]小腿开放性骨折;治疗学thetreatmentofopenlegfracture[abstract]objectivetoexploretheexperiencesoftrea

2、tmentofopenlegfractures.methodsafterdebridementandfracturefixation,iftensionexitswhendirectsuturewasdone,relaxtionshouldbedone;ifwoundoverliessofttissues,skincanbeconsidered;fascia-skinflap,muscleorskinflapshouldbeusedwhenthewoundlyingdirectlyoverabone.resultsthereare11

3、casesofskinnecrosisin103cases(10.6%);therateofbonyunionis96.1%.conclusionitisnecessaryforthetreatmentofopenlegfracturetoadherenttotheprinciplesofwoundmanagemen,useoftheappropriatematerialforfixtionandproperadministrationofprophylacticantibiotics.[keywords]openlegfractur

4、e;therapeutics随着社会的发展，车辆增多，工伤及车祸日益增加，下肢最易损伤，尤其小腿胫腓骨，且多为开放性骨折，由于损伤程度不一，给临床治疗带来一定的困难。1998～2008年，我院共收治小腿开放性骨折103例，分析如下。1临床资料1.1一般情况：本组103例中男72例，女31例；年龄13～78岁；右侧59例，左侧43例，双侧1例；车祸伤79例，压砸伤15例，坠落伤9例。1.2骨折部位及类型：骨折部位上段12例、中段57例、下段34例。骨折类型横断13例、斜型29例、螺旋型18例、粉碎43例。2治疗方面2.1软组织损伤分度和

5、早期处理方法：ⅰ度损伤37例，清创缝合一期闭合伤口，1例发生皮肤坏死；ⅱ度损伤32例，清创后无张力直接缝合，有张力减张缝合一期闭合伤口，皮肤坏死3例；ⅲ度损伤34例，一期闭合伤口4例，延期闭合伤口30例，皮肤坏死7例。2.2皮肤缺损修复的方法：清创后，有皮肤缺损，但皮下组织完整，无骨质外露的行游离植皮15例；有骨质外露19例，行筋膜皮瓣或肌皮瓣修复。2.3骨折固定的方法：手法复位石膏固定5例，外固定架固定15例，髓内针固定46例，钢板固定29例，螺钉固定8例。3结果本组发生皮肤坏死11例，占10.6%；伤口感染13例，占12.6%；骨

6、髓炎2例，占1.9%；骨不连4例，占3.9%。骨折愈合最长32周，最短8周，平均12周，骨折愈合率96.1%。4讨论4.1清创时间：对于开放性骨折清创处理越早越好，朱伯通[1]指出开放性骨折及关节损伤必须力争在伤后6-8小时内进行清创术。一般情况下，伤后8小时内细菌未大量繁殖，彻底清创，伤口可以ⅰ期愈合，骨感染、骨不连的概率小。伤后12小时，伤口表面细菌大量繁殖，深部细菌也开始繁殖。王爱民等[2]认为，如在伤后6-8小时内行清创术，伤口感染并不明显，但超过12小时，感染率明显增加。4.2彻底清创，早期使用抗菌素：小腿开放性骨折，在全身

7、情况许可下，则首要进行清创术。先用生理盐水反复冲洗创面及周围皮肤，软毛刷浸无菌肥皂水清洗伤口皮肤，生理盐水冲洗创腔内可见的污物、组织碎粒，最后用0.1%新洁尔灭、生理盐水、双氧水反复冲洗伤口，以无菌纱布拭干，常规消毒皮肤、铺无菌单。清创后用碘伏浸泡伤口2min，可使无法彻底清除的小异物成为无菌状态。清创时应该尽量清除失活组织、异物，大的游离骨块不能除去，即使该骨块不能成活，也能对新生骨的爬行替代过程起桥梁作用。积极使用抗菌素非常重要，美国的研究报告曾指出：时间对预防感染非常重要，最新临床指南也规定手术前1h之内使用预防性抗菌素[3]。

8、本组伤口感染13例，占12.6%，低于鄢秋元报道的14.6%[4]。4.3骨折的处理：小腿开放性骨折在急诊清创术后，需对骨折进行复位和可靠有效的固定，但是否进行内固定意见不一。传统认为[5]使用内固定增加感染机率。但目前