支 气 管 哮 喘

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1、支气管哮喘7/17/20211本章重点1.支气管哮喘的临床表现2.哮喘的典型症状和体征3.不典型哮喘的临床表现4.重症哮喘的临床表现5.支气管哮喘的诊断与鉴别诊断①心源性哮喘、②COPD、③变态反应伴肺浸润、④支气管肺癌6.支气管哮喘的防治7/17/20212【概念】支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽

2、等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。7/17/20213【流行病学】全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1%～3%不等，我国患病率接近1%～4%，儿童发病率高于成人，成人男、女患病率大致相同。约40%的患者有家族史。7/17/20214世界卫生组织自2001年起将每年的12月11日定为“世界防治哮喘日”，旨在唤起人们对哮喘防治的重视。目前接受规范治疗的患者不足一成。全国有2000多万哮喘患者，但只有大概20万人得到有效治疗!呼吸内科专家遗憾地说，据调查仅有不足10%的患者

3、接受过规范治疗。7/17/20215都市人为何更易患哮喘近年的研究和临床观察发现，哮喘的发病率城市明显高于农村，那么都市化进程的加快与哮喘患者的增多究竟有什么关系呢？呼吸内科专家认为，都市化生活对哮喘的发生主要有以下几个方面的影响：7/17/20216环境因素：城市人口密度的增大、工业化进程的加快、现代建筑材料的广泛应用、各种化学物质释放的大量有害物质，都会对呼吸道产生刺激作用，引起敏感者哮喘发作。生活方式：长期与宠物接触、对植物花粉或孢子过敏者，都可引起哮喘。7/17/20217饮食结构：大量外来食品包括

4、国外食品的涌入，以及化学添加剂的大量使用，如食品调味、防腐、保鲜、着色等化学制剂都是过敏性哮喘发病的重要因素。精神因素：现代生活的节奏加快，竞争激烈，压力增大，造成人体内分泌失衡，从而引发哮喘。药物及病毒：大量抗生素药物的运用，提高了病毒及细菌的抗药性，也导致了人的机体免疫力产生变化。7/17/20218病因和发病机制一、病因：哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。1、遗传因素:哮喘相关基因7/17/202192、环境因素（1）吸入物：如花粉、尘螨、霉菌、动物毛屑、工业气体.（2）感染：

5、主要呼吸道感染，包括细菌、病毒、原虫、寄生虫等。（3）食物（蛋白）：鱼、虾、蛋类、牛奶等.（4）气候因素：春夏、秋冬之间.（5）药物因素：如心得安、阿司匹林可诱发哮喘。（6）精神因素：情绪紧张、激动等。（7）运动性哮喘（8）月经、妊娠7/17/202110二、发病机制：1、免疫学机制抗原机体在B淋巴细胞内合成IgEIgE附着在肥大细胞和嗜碱粒细胞上抗原再入抗原与IgE交联释放出多种活性介质气道平滑肌收缩T细胞白介素7/17/2021112、气道炎症气道慢性炎症是哮喘的本质①活化的Th2细胞分泌细胞因子肥大细

6、胞嗜酸性粒细胞肺泡巨噬细胞在气道内浸润和聚集、相互作用分泌出50多种炎症介质和25种以上的细胞因子气道平滑肌收缩7/17/202112②各种细胞因子及环境刺激因素可作用于气道上皮细胞，后者分泌ET-1、基质金属蛋白酶并活化各种生长因子。因子作用于上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞，引起气道重塑。③血管内皮及气道上皮细胞产生黏附因子，介导白细胞与血管内皮的黏附，白细胞由由血管内移至炎症部位，加重气道炎症。7/17/2021133、气道高反应性（AHR）气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。抗原机体由于炎症细胞

7、、介质和细胞因子的影响气道上皮和上皮内神经损害AHR7/17/202114AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征AHR常有家族倾向，受遗传因素影响出现AHR者并非都是哮喘。长期吸烟、上感、COPD也可出现AHR7/17/2021154、神经机制神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的自主神经支配：胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素非胆碱能神经（NANC）。NANC能释放NO、血管活性肠肽（VIP）及P物质、神经激肽等。7/17/202116病理肺泡高度膨胀，尸检时打开胸腔肺不萎陷。切开后可

8、见大多数气管分支至终末支气管内有大量胶样栓充填。组织学检查见支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚，支气管壁有嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润。7/17/202117临床表现一、症状发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽。常在夜间或清晨发作，可自行或经治疗后缓解。严重者喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。咳嗽变异型哮喘。运动型哮喘：运动时出现胸