结核性盆腔炎超声诊断的探讨

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1、结核性盆腔炎超声诊断的探讨作者：吴珠青单位：313300浙江省安吉县妇幼保健院【关键词】盆腔炎结核病是一种常见疾病.近年来发病率有所上升。女性结核性盆腔炎由于病程缓慢，临床症状不典型，易被忽略，对妇女生育及生活质量带來较大影响。本文通过对21例经临床证实为结核性盆腔炎病例的超声声像图进行冋顾性分析，旨在提高超声对女性结核性盆腔炎的临床诊断价值。1资料与方法1.1一般资料本组病例均为本院2004年4月至2006年5月间住院并经手术和病理检查证实为结核性盆腔炎的患者。年龄14岁〜62岁，平均年龄为28.6岁。有明

2、确结核病史者4例.家庭结核病史者1例；X线胸片提示胸膜增厚4例，肺部有钙化灶2例，胸透未见异常者15例；临床表现腹痛史6例，阴道不规则流血5例，不孕症5例，月经不调3例，高烧2例。1.2仪器与方法采用德国西门子公司G50型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5〜5MHz,阴道探头频率5.0〜7.5MHz。患者均于膀胱充盈后取仰卧位，探头置于下腹部扫查，观察测量子宫，扫查双侧附件区，对病变范围较大者行盆腹腔扫查,发现肿物时，测量肿物大小，观察其周边及内部回声。已婚患者还采用经阴道超声检查，观察盆腔内部回声情况

3、。2结果本组21例病例中，超声明确提示结核性盆腔炎9例，占42.9%；误诊10例，占48%；不确定待查2例，占9.5%。其中误诊为囊性包块3例，实性包块3例，各占14.3%；盆腔炎2例，占9.5%；畸胎瘤1例，子宫内膜息肉1例，各占4.8%。21例超声图像大致可分为以下三种类型：（1）包裹积液型：无明显包膜，内部呈现较大的无回声液性暗区，其间有多个回声增强的纤维分隔及少量增强的光点、光斑，盆腔积液量较多，有时可见增厚的腹膜。（2）包块型：位于盆腔，位置不定，肿块内呈囊性无回声、囊性低回声和囊实性混合回声，形态

4、不规则，边界不清，表面不平，无活动性。（3）无包块型：主要表现为一侧卵巢增人或增粗，边界毛糙，双侧输卵管僵硬，表面有结核钙化灶。见图1〜3。3讨论女性结核性盆腔炎是结核菌侵入牛殖器所引起的炎性改变。近年来，该病的发病率有上升趋势。结核性盆腔炎约80%〜90%发生于20〜40岁的妇女，但也见于绝经后妇女［1］。本组21例病例中，17例年龄在20〜40岁之间，占81%。该病传染源大都來自其它部位的结核病灶，经血行传播后，不同程度地累及生殖器、肠管、网膜、腹膜等。以上病理特征决定了女性结核性盆腔炎的声像图复杂多变，

5、从而导致该病的超声诊断率较低。造成误诊的主耍原因；（1）对木病发病率升高趋势及其病理改变过程认识不足，导致对其图像分析判断失误。（2）其声像图有些特征不易与盆腔其他肿物特征区别，若不仔细分析，极易造成误诊。如肿物壁厚毛糙，回声低不均匀易与炎性肿物混淆；若肿物较大，内有光带分隔又易与卵巢囊腺瘤混淆；而肿物内部有粗点状强回声伴声影或者肿物周边有团块状强回声与畸胎瘤内部回声很相似。（3）多数病例临床表现不够典型，鉴别较为困难。如本组21例病例中，有明确结核病史或家庭结核病史者5例，仅占23.8%；胸片提示有结核症状

6、的6例，仅占28.6%。为了提高诊断准确率，应详细询问病史及症状、体征。若发现20〜40岁女性，有原发或继发性不孕史，腹部胀痛，阴道不规则流血，或长期发热而无明显病因，在超声检查发现盆腔肿物吋,如不能确认肿物性质或虽怀疑肿物为卵巢肿瘤或炎症病变，但相关症状不典型时，应警惕结核性盆腔炎。【参考文献】1糜若丝.妇产科疾病诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社,2000.647〜650.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。