绝经后阴道流血200例临床分析

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1、绝经后阴道流血200例临床分析【关键词】绝经；阴道流血；妇科病绝经后阴道流血(PMB)为老年妇女常见妇科病症，病因复杂,诊治方法各不相同。为探讨绝经后阴道流血病因及诊治方法，对2001—2006年我校附属医院门诊及住院的200例PMB病人资料进行分析，现报道如下。1临床资料1.1-般资料200例患者中，自然绝经均在1年以上，最长绝经时间25年。年龄最小43岁，最大78岁，平均年龄56岁；其中小于50岁的31例,占15.5%；50飞0岁占116例,占58.0%；大于60岁的53例，占26.5%o患者主要表现为阴道流血145例(72.

2、5%),流血性分泌物47例(23.5%),-F腹痛、腰痛19例(9.5%),F腹胀27例(13.5),发现下腹部包块7例(3.5%),未生育2例(10%)o1・2治疗所有患者均行B超检查，宫腔镜检查83例，CT或MRI检查37例。182例均做病理检查，标本取口诊断性刮宫或手术。根据病因不同给予药物治疗、刮宫术、激光治疗、宫腔镜电切术、射频消融术、手术治疗。2结果2.1200例绝经后阴道流血病人中，非器质性病变28例占14%,良性病变152例占76%,恶性肿瘤20例占10%。最多见的是宫颈炎,其次是恶性肿瘤、功能性子宫出血、阴道炎。

3、2.2恶性肿瘤引起绝经后阴道流血20例，其中子宫内膜癌占首位，本组11例占55%,其次是宫颈癌4例占20%,卵巢癌3例占15%,阴道癌2例占10%o2.3绝经后阴道流血患者不同疾患绝经年龄与出血时间的关系，见表lo表1不同疾病患者绝经年龄与出血时间的关系略3讨论绝经后阴道流血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号，由于医学知识的普及和医疗水平的提高，对绝经后阴道流血病因逐步明确。通过本文200例绝经后阴道流血患者的病理检查结果分析可见，绝经后妇女卵巢功能衰退，功能性的了宫流血占12%；良性病变（如宫颈炎、子宫内膜炎）导致的出血最多，占76

4、%；市恶性肿瘤引起的绝经后阴道出血本组共20例，占10%,其中子宫内膜癌的发病率较高，本组11例占55%。B超检查绝经后子宫变得常小，冋声均匀，宫腔不显示,卵巢变小，超声不易甚至不能辨认［1］，B超示子宫内膜厚度大于7mm,为子宫内膜癌的临界值，提示绝经年龄越大，出血距绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高，子宫内膜厚度大于7nnn以上，要作分段诊刮,防止子宫内膜癌的发生。传统的诊刮或子宫内膜活检为盲视操作，漏诊率较高［2］。据统计，单纯性诊刮约有10%〜30%的宫腔病变被漏诊［3］。越来越多的研究证实，宫腔镜下子宫内膜活检是诊断异常

5、子宫出血的金标准。宫腔镜既可检查也可治疗，对功血患者可行镜下子宫内膜电切术。宫腔镜手术有较高风险和难度，有一定并发症，必须有熟练的宫腔镜操作技术[4]。腹腔镜对PMB亦有重要价值并可替代部分经腹手术，同常规手术一样，妇科腹腔镜手术也有一定的并发症发生率。MRI、CT对占位性器质性的PMB诊断有重要价值且无创伤，但价格札I对昂贵。【参考文献】[1]张青萍•超声诊断手册[M]•北京:人民卫生出版社,2002：232233.[2]王文，郭燕燕•宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术在诊断子宫内膜癌中的应用[J]•中华妇产科杂志,2002,37(9

6、):550552.[3]夏恩兰•腹腔镜技术的近年进展[J]•中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):182184.[4]夏恩兰，李白新•腹腔镜手术的并发症一子宫穿孔[J]・