老年患者静脉留置针临床应用护理体会

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1、老年患者静脉留置针临床应用护理体会【摘要】目的：探讨静脉留置针在老年患者应用屮的护理问题，总结有效的护理措施。随着现代医疗卫生事业的发展，静脉留置针的临床使用逐渐普及，尤其是老年人，山于老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，易滑动，不易固定，为减少反复穿刺的痛苦，保护血管和持续保留静脉通道，应用静脉留置针容易被护理人员和患者接受。【关键词】静脉留置针；老年患者；护理我科从2011年1月〜2012年12月对老年患者静脉留置针的应用方法进行探讨，取得较好的效果，现介绍如下。1临床资料与方法1.1病历资料木组患者136例，女性66例，男性70例，年龄在60-90

2、岁，全部病例均为我科住院的脑血管病、高血压病、冠心病、心力衰竭等遵医嘱静脉输液者。1.2方法1.2.1物品准备采用美国BD公司生产的第四代封闭式单翼套管针，型号20G-24G及同公司生产的3M无菌透明敷贴。1.2.2穿刺部位的选择老年患者皮肤及血管特点：皮肤松弛，脂肪少,血管弹性差，充盈度欠佳，应选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节、易于固定的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎[1],常不做首选。1.2.3操作方法在穿刺上方10cm处扎止血带，安尔碘消毒2次待干,留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15〜30。进针，见回血后调整穿刺如度为10。左右顺着静脉走向

3、将留置针推进0.5〜lcm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管并妥善固定，采用与留置针配套的3M透明胶贴固定，使其松紧适宜,牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。1.2.4正确的封管封管液的种类即肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠12500Uo输液结束后取封管液3—5ml,静脉推注。不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用牛理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻

4、护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。1.3封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2~3ml连接输液，冋抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。2留置时间目前我国尚无统一标准，唐少英［2］等通过静脉留置针留置时间的研究发现，留置针留置72-96h,静脉炎发生率高达81.82%,静脉炎发生与液体渗透压密切相关，建

5、议临床应用留置针时间最多不超过3d,如果病情需要，可在3d后更换穿刺部位，以减少静脉炎的发生。3静脉留置针的护理3.1做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的FI的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解冇关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。3.2观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热

6、、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。3.3置管期间护理静脉留置针置管期间注意保持穿刺部位的清洁、干燥。如发现敷料污染、潮湿、脱落时要及时更换。一般每周更换两次敷贴。注意留置针的通畅情况。输液过程屮，须密切观察滴速，如发现滴速明显减慢，穿刺点出现肿胀、疼痛等症状，应立即停止输液，更换穿刺部位。3.4并发症的处理（1）静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症［3］。老年患者由于血管退行性变，血液缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，约物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因，为有效预防化学性

7、静脉炎，封管时适当加大封管液量,以充分稀释局部血管内药物浓度，输注对血管刺激性较大的药物时，宜使用生理盐水间断冲管，以减轻药物对血管壁的刺激。如果选择关节部位血管行浅静脉置管时，宜釆用离心穿刺法，因离心穿刺时针柄位于关节炎上部，此处平坦无骨性突起，易于稳妥固定套管针，避免套管针來回移动造成静脉内膜损伤，从而减少机械性静脉炎的发生。本组病倒中因能根据老年患者的个体情况正确选择血管针对性穿刺，正确选择封管液的浓度，剂量，封管方法，并根据药液性质和局部皮肤情况决定置管时间，本组病倒中仅有8例穿刺失败（1.5%）,6例置管