老年缺血性脑卒中临床观察与护理体会

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1、老年缺血性脑卒中临床观察与护理体会【摘要】目的探讨老年缺血性脑卒屮临床观察与护理体会。方法选取我科收治的脑卒中患者87例进行分析讨论，密切观察患者的病情变化,并采取针对性的护理「预措施，预防和治疗并发症的发生。结果此组患者经治疗和护理后显效率为49.4%,有效率为46.0%,无效率为5.7%。结论对于老年缺血性脑卒中患者的实施密切的临床观察，采取急救护理干预措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症发牛，降低致残率，提高患者的生活质量。【关键词】缺血性脑卒中；老年；临床观察；护理干预文章编号：1

2、004-7484(2013)-12-7625-01缺血性脑卒屮是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，或脑软化，临床也成为脑梗死，占脑卒中的70%o早期在急性期进行救治护理，可以提高脑卒中的治愈率，减少再次发病率，减轻患者的致残率和最大限度的提高患者的生活质量。笔者现将老年缺血性脑卒中临床观察与护理汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选取我科收治缺血性脑卒中87例老年患者进行分析讨论，其中男性43例，女性44例，年龄在60-91岁，平均年龄(73.32±1.02)岁。此组患

3、者经头部CT检查无脑出血倾向，均符合国家脑梗塞临床诊断学标准，根据临床格拉斯哥(GCS)评分将此组患者分为轻型、中型、重型。其中重型为3-8分有22例患者，中型为9-12分有28例患者,轻型为13-15分38例患者。1.2方法此组患者给了冇效的护理干预措施，具体包扌豪急救救治的护理、病情观察，基础护理措施，康复训练措施以及并发症的预防。1.3结果显效是指经治疗和护理后患者痊愈出院，生活能自理的病例；有效是指经治疗和护理后患者痊愈出院，但生活需部分或完全他人协助的病例；无效是指临床死亡的病例，此组患

4、者的治疗效果，见表1O2病情观察2.1意识状态的观察意识状态改变是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。如患者可以配合，根据语言功能、眼睛反射、肢体运动功能进行格拉斯评分。并随时监测患者的意识，发生改变及时向医生汇报和并配合冇效的处理。2.2瞳孔的观察瞳孔是动态观察脑血管疾病的重耍部位。脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞠孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、

5、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的対比。2.3生命体征的监护密切监测脉搏、呼吸、血压、体温的变化。因脑卒中的患者损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热不退提示脑干损伤。注意观察生命体征的变化，特别注意脑疝的发生及高血压危象的发生：脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，应严密观察患者的神志、瞳孔、和生命体征。3护理干预3.1急救护理措施首先保持患者的呼吸道通畅，急性脑梗死昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除

6、口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息,立即给予通畅气道，给予有效吸氧3-5L/分，以改善脑缺氧和脑细胞坏死面积。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响［2］。3.2建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，対于急性脑梗死的患者应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30

7、min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给了速尿、激素等药物治疗，为患者赢得有利的抢救时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。3.3基础护理措施急性脑梗死患者应减少搬动和不必要的活动，防止溶栓后栓子脱落到其他器官引起再次栓塞；床头抬高150-300。减少不良因素的刺激和探视人员，避免情绪波动引起血压升高，不利于疾病康复［3］。急性脑梗塞的患者应禁食24-48小时，之后可给予低盐低脂富含营养易消化的流食，发病三日后不能由口进食的患者应留置胃管，保证足够的营养和水分，观察有无呛咳等反应。3.4并发症的预防

8、及护理3.4.1预防肺部感染意识清醒的患者鼓励患者咳嗽，尽早把痰液咳出，昏迷患者或者意识不清不能自主活动的患者，将床头摇高30度，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时可以配合雾化吸入稀释痰液。3.4.2预防褥疮发生保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每l-2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。翻身时对受压部位按摩、促进血液循环。3.5康复护理根据患者的病情实施康复护理措施。-•般病情稳定72h后患者能下床活