老年人高血压临床诊治的新进展

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1、老年人高血压临床诊治的新进展doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.2摘要目的：高血压是老年人常患的一种疾病，它对患者的健康产生严重的影响。针对老年高血压的特点，老年人高血压最常用药为利尿剂，英他依次是钙拮抗剂、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂及其他药物等。单…药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，可取得很好的降压效果。本文简要介绍老年人高血压临床诊治的新进展。关键词老年人高血压临床特点治疗夯物治疗原则Newadvancesinclinicaldiagnosisandtreatmentofhypertensionint

2、heelderlyZhuCailingTheCenterHospitalofTewuLikeTown,BazhouHeshuoCounty,Xinjiang841200AbstractHypertensionisacommondiseaseintheelderly,whichhasaseriousimpactonthehealthofpatients・Accordingtothecharacteristicsofsenilehypertension,theelderlyhypertensionisthemostcommonlyusedfordiuretics,andotherswe

3、refollowedbycalciumchannelblockers,betablockers,angiotensinconvertingenzymeinhibitors,angiotensinIIreceptorblockersandotherdrugs,etc.Singledrugtherapyisless,andcombinedtreatmentiscommon,anditcanobtaingoodantihypertensiveeffect.Thispaperbrieflyintroducesthenewadvancesinclinicaldiagnosisandtreat

4、mentofhypertensionintheelderly.KeywordsHypertensionintheelderly；Clinicalcharacteristics；Therapeuticdrug；Theprincipleoftreatment我国凡年龄＞60岁，未服药物的情况下，血压持续或非同日3次以上超过高血压诊断标准，即收缩压$140mmHg和(或)舒张压290irnnHg均考虑老年性高血压。如果患者的收缩压2140mmHg,而舒张压W90mmHg,则是单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH)[1]。我们在临床工作中发现，

5、在老年性高血压中，以ISII最常见，据相关资料统计，ISH的发病率约占老年性高血压的50%,而研究表明，与舒张压升高相比，收缩压升高对患者造成的危害和产生的风险要更大。除一部分由老年前期的舒张期高血压演变而来外，大部分是由粥样硕化导致人动脉弹性明显减退而产生。老年高血压的临床特点血压波动大：这可能与老年人压力感受器调节血压的功能减弱有关，其次与老年人动脉硬化、僵硬血管调节功能障碍导致血压变异性增大冇关。常因此影响对患者血压总体水平及治疗效果的评估。近年来，测量大动脉顺应性的技术逐渐发展，有人认为主动脉压可能不同于上臂血压，对预后可能具有预测价值。易有体位性低血压：老年人由于独特的生

6、理特点，如机体的各种感受器官的敏感性大大降低，并且老年人的脑血流都存在不同程度的降低，肾脏排钠过度增加等，这些因素都可以引起老年人体位性低血压的发生[2]o尤其在降压治疗过程屮易于发生，故应避免短时间内大幅度降压。临床必需强调经常测量立位血压。假性高血压：老年人由于肱动脉硬化，在间接法测量血压时袖袋气囊不能将硬化的肱动脉压迫而阻断血流，于是间接法测得的血压高出实际测量者。鉴别“假性高血压”可采用简易的osier实验辅佐诊断，即袖带充气高达收缩压20mmHg以上，如触摸到僵硬的橈动脉表示osier实验阳性。肯定诊断需做直接动脉内测压。这类患者不易耐受降压治疗，服用降压药物常可出现严重

7、症状或并发症，对此类患者作出高血压诊断要慎重，必要时可直接测量动脉内血压。体液成分改变：血浆肾素活性随年龄增长而降低，约50%为肾素型，血浆醛固酮水平降低。易发生心力衰竭：由于以收缩压增高为主，加重左心室后负荷与心脏做功，心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损较明显，易诱发心脏功能衰竭。老年人高血压的药物治疗老年人高血压大型临床试验所使用的药物最常用者为利尿剂，其他依次是钙拮抗剂（CCB）、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB