老年胃癌患者的临床治疗分析

《老年胃癌患者的临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年胃癌患者的临床治疗分析老年胃癌患者的临床治疗分析【摘要】目的探讨老年胃癌患者的临床治疗措施。方法：对110例老年胃癌手术患者的手术记录等临床资料进行回顾性分析。结果：110例患者中89例行胃癌切除术，切除率为80.9%o结论：老年胃癌患者手术耐受力差、术后并发症多，手术方式应视患者个体全身情况以及术屮探查癌肿部位、大小及侵犯范围而定。【关键词】老年；胃癌；治疗【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0134-02胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤病死率的第一位。我国老龄人口已有两亿，胃癌也是老年人最常见的恶

2、性肿瘤之一。我科2011年1月〜2014年1月共收治110例老年胃癌手术患者，具体分析如下：1临床资料1.1一般资料110例患者中男70例，女40例;年龄61〜88岁,平均67.5岁；合并症情况：高血压27例、冠心病34例、慢支及慢阻肺18例、糖尿病12例、肝硬化8例、肾功不全6例，其中有2种以上合并症28例。1.2手术及结果110例患者在全麻下手术，或全麻联合硬膜外麻醉下手术。行胃癌根治术70例、姑息性胃大部分切除19例、胃空肠吻合改道术15例、空肠造痿或剖腹探查术6例，术中放置肠内营养管，术后行腹腔热灌注化疗。20例出现术后并发症：肺部感染伙伴呼吸衰竭10例

3、、心功能不全5例、切口裂开4例、吻合口漏1例。住院期间无死亡病例。2讨论临床上老年胃癌病理分型以中、高分化腺癌居多[1],恶性程度较低，手术切除率较高，但老年人易患多脏器的慢性病，对手术应激、代偿、组织修复愈合、消化能力和机体抵抗力均较差，手术风险性明显增大，术后并发症发生率亦较高［2］。为了提高手术成功率，增强患者手术耐受力，降低并发症发生，手术前要将重要脏器的功能调整到最佳状态，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，血红蛋口80g/L以下患者纠正贫血，纠正低蛋口血症，高血压病人一定要控制在173/105mmHg以下［3］,血糖升高可导致酮症酸中度毒，使术后感染性并发症

4、增加，因此，在手术前需要把血糖控制在Wllmmol/L范围内。在达到手术标准的同时要尽量缩短手术时间，如家庭条件好尽量使用吻合器、闭合器重建消化道，能够明显缩短手术吋间。手术方式有以下儿种：①标准胃癌根治术:病人各主要脏器的功能状态询可，无远处转移，有根治性切除的可能，应尽故大努力采取根治手术；②姑息性胃大部切除术:对于腹腔有种植性转移、胃癌直接侵犯邻近器官或有远处转移,估计不能行根治性手术者，如果全身条件许可而局部解剖条件乂能切除的病例，应尽量做姑息性胃大部切除术，姑息性胃切除术可有效地解除梗阻、出血以及疼痛等症状，减轻了癌中毒与免疫负荷，从而为化疗奠定基础。

5、行姑息性胃切除可延长生存期［4］；③旁路胃空肠吻合术：对于不适宜做姑息切除的病例，为了解除梗阻、缓解症状可行胃空肠吻合术+活检，吻合口要远离肿瘤，•且应在胃的较低处；④而对于全胃癌并幽门梗阻及无法切除但已出现或即将出现消化道梗阻的晚期病人，则行空肠造口术为妥，可改善病人的营养状况。胃癌术后肠内营养支持可明显改善患者营养状态，增强机体免疫功能，可使患者及时完成辅助全身化疗等综合治疗。老年伴有心肺功能障碍的患者行肠内营养可显著减少静脉输液量，减轻心肺负荷。肠内营养由置于空肠的鼻饲管供给，该鼻饲管术前与胃管捆绑一起插入胃腔，术中将内置消毒糖球的乳胶指套缝鼻饲管远端，通

6、过挤压糖球将鼻饲管置入空肠，肠外营养由颈内静脉置管输入，术后何时行肠内营养依据每个患者的具体情况而定。另外手术关腹前行腹腔内热灌注化疗，5-FU1000mg+丝裂霉素10mg+43°C-45°C蒸锚水500ml放置腹腔，可杀灭腹腔内肿瘤细胞，有利于降低局部复发和种植转移［5］。胃癌术后治疗要预防、早期发现并发症的发生，并给予相应的处理。如预防肺部并发症、加强心脏监护、监测动脉血气，及时纠正酸碱失衡、纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高免疫力及组织修复能力、控制血糖浓度。总之，老年胃癌患者生理、病理和临床特点有其特殊性，根据每个患者的具体病情做好围手术期处理，增加

7、对手术的耐受力,术中据手术探查具体情况决定术式，保证老年胃癌病人手术治疗成功率，达到提高生存质量。参考文献：[1]刘声潮，老年胃癌患者92例分析[J]•现代医药卫生，2003,19(2)：186.[2]KolodziejczykP,KuligJ,PopielaT,etal.Outcomeofgastriccancersurgeryinelderlypatients[J]・HepatoGastroenterol,2005,52(66)：1911-1915・[3]秦新裕，刘风林•老年胃癌的特点和手术治疗[J]•临床外科杂志，2008,16(4)：220-221・[4

8、]蔡世荣，何裕隆•晚期胃