中医 中药方剂学__解表剂_课件

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1、第一章解表剂Exterior-RelievingPrescriptions桂枝汤九味羌活汤小青龙汤银翘散桑菊饮麻杏甘石汤败毒散麻黄汤概述解表剂一、含义（解表药、解表、表证）二、立法依据《内经》：“其在皮者，汗而发之”三、作用：1、发汗—刺激汗腺，表邪随汗而解2、解肌—宣开肌腠，使表邪外出3、透疹—引导麻毒向外透发四、适应证—表证（恶寒发热、苔薄脉浮）概述五、分类1、辛温解表—祛风散寒胜湿—风寒、风湿表证代表方：一级方：麻黄汤、桂枝汤小青龙汤、九味羌活汤二级方：止嗽散2、辛凉解表—疏风清热、透疹—风热表证代表方：一级方：桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤3、扶正解表—散表助正—正虚外感代表方：一级方：

2、败毒散二级方：参苏饮1、不宜久煎。5、因时因地因人制宜3、慎饮食，避风寒2、发汗有度，不可太过4、宜忌：外邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水不宜使用注意麻黄汤MaHuangDcoction《伤寒论》辛温解表麻黄桂枝杏仁炙甘草主要配伍药量麻黄配桂枝。麻黄稍大于桂枝，用药比例为3∶2。组成主治外感风寒表实证(太阳伤寒证)③病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺失宣降（风寒束表，卫闭营郁）①主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧②兼症：喘咳、头身骨节疼痛、项背不舒发汗解表，宣肺平喘治法方解君：麻黄三两9―发汗散风寒，宣肺平喘臣：桂枝二两6―发汗散风寒，以助君药散表之力调和营卫（卫郁营滞―

3、―营卫不和）△麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和）柯琴：“此为开表逐邪发汗之峻剂也”佐：杏仁二两6―利肺气（麻黄治喘，在于宣肺）,解表△麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和佐使：炙甘草一两3－－调和诸药（有宣有利，有升有降）和胃气，使发汗不伤正发汗而不和营卫，必伤其正辛温发汗之峻剂?①麻桂的相须配伍②麻桂的药量比例效用特点临床应用1、风寒表实的要方—邪实体壮2、治咳平喘的基础方（肺、实）①风寒表实之喘—原方②风寒闭肺之喘—去桂，如三拗汤③风寒痰气咳喘—去桂加苏子、陈皮，如华盖散④风热犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘汤本方具有解热、促进腺体分泌、镇咳、祛痰、扩张支气管、抑

4、菌、抗病毒、抗炎等作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用增强抗癌效果之作用。现代研究方名组成功用主治麻黄汤麻、桂、杏、草发汗解表，宣肺平喘风寒表实证大青龙汤倍麻、甘加石、姜、枣发汗解表，清热除烦外感风寒，内有郁热麻黄加术汤加白术解表散寒祛湿外感风寒，湿邪内阻麻杏薏甘汤麻、杏、薏、甘解表祛湿外感风寒湿有化热趋势三拗汤麻黄汤去桂枝宣肺解表风寒伤肺华盖散上方加苏子、桑白皮、茯苓、陈皮宣肺解表祛痰止咳风寒伤肺之重证方歌麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。桂枝汤《伤寒论》GuiZhiDcoction辛温解表组成桂枝三两芍药三两生姜三两炙甘草二两大枣十二枚主要配伍药量桂枝

5、配芍药。桂芍等量1∶1。解肌发表调和营卫1.解表力小—桂枝、生姜2.长于调和营卫—桂枝、白芍外感风寒表虚证（太阳中风证）2.病机：风寒客表、营卫不和（卫强营弱）1.主症：恶风发热、汗出、苔薄白、脉浮缓作用特点主治主治治法解肌发表，调和营卫营在脉中卫在脉外营阴外流汗营伤(营弱)(卫强)营卫不和(卫强营弱)卫中邪气盛卫外功能失职不能保护营阴桂枝汤证病因病机示意图君：桂枝三两9―――发汗解表，调和营卫（针对卫强）（辛甘温，辛可发散，温可祛寒，甘可调和。既可入气分，又能入血分；既可走表，又可入里。）然以解表为主，和营之力不足，须增敛营之品相助（针对营弱）桂枝与芍药相配，一散一收，散则去邪，收则和营。

6、桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪。其于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。方解臣：芍药三两9―――敛阴和营（酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴）方解君：桂枝三两9―――发汗解表，调和营卫臣：芍药三两9―――敛阴和营佐：生姜三两9――辛温发散，入气分，助桂枝解表发散风寒,亦可降逆止呕（治兼证）大枣12枚（4）――甘温养血，助芍药和营补益和中，助芍药滋脾生津，以助汗源调和营卫二者相合，温而不燥，辛而不烈，在桂枝作用下，有类似桂枝调和营卫，解肌发表之功①调和药性;（助卫阳散风寒）；配芍药，酸甘化阴（养营阴敛汗液），加强调和营卫之功。使：甘草二两6――②配桂枝，辛甘养阳③延缓药力。使用注意1、药

7、后喝稀粥3、汗出即停药2、保暖取微汗4、禁生冷、酒肉、酸、辛、臭恶等物1.有汗为何还要发汗讨论此方证之出汗是病理的表现，称病汗（有凉感），桂枝汤的发汗是治病的方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则邪气不去，自汗终不能止。而运用本方发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫得和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本“其有邪者，渍形以为汗”的原则微发其汗。2.桂枝汤是如何调和营卫的（桂枝与白芍的配伍意