肘关节三联征非手术治疗阐述论文

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1、肘关节三联征非手术治疗阐述论文肘关节三联征非手术治疗阐述论文预读：摘要：肘关节三联征是指肘关节后脫位合并橈骨头和冠状突骨折.Hotchkiss在1996年首次将这种复杂肘关节损伤命名为肘关节“可怕三联征二由于肘关节的重要稳定结构大多被破坏，治疗困难，常导致复位不稳定、关节僵硬、关节炎等不良后果,因此绝大多数需要手术治疗•治疗原则是重建肘关节同心圆性中心复位及对靠的稳定性，对梯骨头、冠状突骨折尽量进行复位内固定并重视软组织的处理，从而使患者能够进行早期的功能锻炼•但对于少数损伤较轻，肘关节稳定性较好的患者，是否可以通过非手术治疗

2、的方法，恢复稳定的、活动基本正常的关节功能，一直有所争议.最近的国外文献表明,严格常握适应证,极少数三联征患者可以通过非手术治疗获得满意的效果.本文回顾性分析了2010年9月〜2014年6月进行非手术治疗的8例患者的临床疗效，报道如下.1资料与方法1.1一般资料2010年9月〜2014年6月在急诊就诊行非手术治疗的肘关节三联征患者8例•男7例，女1例;平均年龄38.9岁(18〜59岁)，左侧3例，右侧5例.致伤原因涉行摔伤2例,骑电动车摔伤5例,车祸伤1例.根据Mason分型:挠骨头骨折I型3例,累及关节面均＞10%;11型5

3、例,累及关节面均＞30%,骨折移位平均距离3.3mm(l~7mm).根据Regan—Morrey分型,尺骨冠状突骨折I型5例,I【型3例，骨折块平均高度为冠状突高度的23%(6%〜32%),骨折移位不超过2mm.1例患者合并踝关节骨折.无开放性骨折.1.2非手术治疗适应证⑴急诊闭合复位后即刻小幅轻柔被动伸屈肘关节，判断肘关节伸屈稳定性和侧方稳定性较好者，无明显即刻再次脱位和半脱位出现者;(2)急诊闭合复位后标准的肘关节正侧位X线片和重建CT矢状位上示肱尺关节及肱挠关节匹配良好，关节间隙匀称,无明显肱尺及肱梯关节不匹配迹象;(3

4、)機骨头或橈骨颈骨折无移位或轻度移位，并且不会对前臂旋转或肘部屈伸造成机械性阻挡;(4)冠状突骨折块较小(Regan.Morreyl型或者II型)，以尖部骨折为主;(5)复位后肘关节具有稳定的运动弧，至少达到45。,并且允许在复位后2周左右开始早期的功能锻炼.1.3治疗方法所有患者在急诊行正侧位肘关节X线片检查，确诊为肘关节三联征后在清醒状态下予以手法闭合复位，闭合复位后即刻小幅轻柔被动伸屈活动肘关节判断肘关节伸屈稳定性和侧方稳定性•然后予肘关节屈曲90。、前臂屮立位石膏后托固定.再行复位后肘关节正侧位X线片检查和肘关节CT平

5、扫+三维重建，判断梯骨头和冠状突的骨折类型和移位情况.如满足非手术治疗的适应证，可进行非手术治疗.予以石膏托固定1周后，门诊随访时拆除石膏,在医生保护下进行轻柔的小幅肘关节主动和被动活动，判断肘关节的稳定性,继续了以屈曲90。位支具制动拼行肘关节正侧位X线片检查和CT检查，评价肱尺关节的同心圆复位和稳定性，确保没有发生半脱位或者关节不匹配,观察挠骨头及尺骨冠状突的骨折有无继续移位.如果检查结果符合之前讨论的非手术治疗的适应证，复位2周吋再次行肘关节正侧位X线片检查，评价肱尺关节的同心圆复位和稳定性及有无半脱位和关节不兀配，如仍

6、符合适应证，可在肘关节稳定的弧度范围内进行早期功能锻炼」个月内每周复查X线片,确保肱尺关节的同心圆复位和稳定性，没有发生近期的半脱位或者再脱位.早期功能锻炼包括主动及被动功能锻炼,以主动锻炼为主.肘关节屈伸活动从肘关节屈曲90。、前臂中立位开始.患者坐于矮凳,使上臂置与桌面,与桌面平齐，主动伸屈肘关节，至最大可忍受的活动范围，然后可以在康复医生轻柔帮助下适当维持伸屈角度，使之适应.从每日上下午各2次开始，以达到最大伸屈为目的，逐渐增加度数，切忌暴力辅助按压，切忌小幅來回震荡式锻炼•如屈曲不理想时」J予以仰卧位抬高患肢，置于过头

7、的位置，靠重力帮助下加大屈曲功能.练习旋转功能时保持患肢夹紧胸壁，进行旋前旋后练习，初始次数同前,在能够耐受的情况下，逐渐加大训练次数和训练时间.6周内在锻炼I'可歇期用支具将肘部制动在屈肘90。前臂位于中立位.一般8周骨性结构和韧带完全修复,可开始力量训练.1.4随访记录指标患者伤后1、2、3、4、6周,2、3、6、12、24个月分别进行随访.随访时行肘关节正侧位X线片检查，必要时行CT检查.记录肘关节伸屈、旋前旋后度数，肘关节稳定性(通过屈曲20。位的内外翻实验).随访6个月后记录患肢握力,Mayo肘关节功能评分(Mayo

8、elbowperformancescore,MEPS评分)，機骨头和冠状突骨折愈合情况，以及X线的肘关节创伤性关节炎水平(Broberg—Morrey分级).记录并发症，如关节僵硬、异位骨化和尺神经病变等.1.5统计学处理满足正态分布的连续数值变量行SD描述，所有统计学处理用