铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的临床体会-论文.pdf

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1、夕卜科2014年2月第19卷第4期ZHJJTraumatic，August2014，Vo1．19，No．4·637··诊治分析·铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的临床体会蔡万松姜跃国周松杰【摘要】目的探讨铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法选取2008年10月至2012年1O月本院利用铰链式外固定支架治疗肘关节恐怖三联征28例，均行肘关节恐怖三联征切开复位内固定结合铰链式外固定支架外固定肘关节。结果全部病例术后随访1-3年，平均2年，采用Mayo肘关节功能评分标准，平均86．5分(78～9

2、3分)。优16例，’良12例。结论应用铰链式外固定支架辅助治疗肘关节恐怖三联征，可增强肘关节的稳定性，使肘关节早期、安全的功能煅练，利于防止肘关节僵硬，促进骨折愈合及损伤韧带的修复，是一种较好的辅助手术方法。【关键词】肘关节；恐怖三联征；铰链式外固定支架【中图分类号】R687．3【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1009—71"47．2014．04．068肘关节恐怖三联征是肘关节后脱位小头骨折Mason分型I型5例，Ⅱ型5肘关节屈曲90度，前臂中立位，术中透同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，多例，

3、Ⅲ型7例Ⅳ型9例，尺骨冠突骨折视肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓发生于年轻人。是肘部严重的高能量创Regan—Morrey分型I型5例．Ⅱ型15呈同心圆，其中心即为肘关节旋转中心。伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压例，Ⅲ型8例，MRI示存在外侧副韧带断此时外固定支架的旋转轴应与肘关节固缩和剪切暴力引起．属于复杂肘关节骨裂9例，内侧副韧带断裂3例，术中均有屈伸旋转轴相一致，从肱骨小头滑车折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见予铰链式外固定支架固定，在支架固定中心自外向内垂直钻入1枚直径2mm原因。以往对肘关节“恐怖三联征

4、”多采下肘关节功能瑕练6～8周。克氏针，深度2-3cm，C臂机透视，克氏取保守治疗，一般很难维持肘关节稳定I．2治疗方法针位置好，将外固定支架通过克氏针滑性并有再脱位的倾向．目前学者们多主1．2．1术前准备：患者经详细查体，对神入，调整环链的位置，这时环链的锁定螺张采取积极的手术治疗。手术治疗策略经支配区及血管等损伤有详细和全面了钉暂时旋紧。肱骨螺钉的插入：在肱骨钉有恢复尺骨冠状突稳定性、通过桡骨头解。术前常规拍肘关节正侧位X线片，夹的插入位置切开皮肤，钝性分离，推开骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧肘关节CT、M

5、RI，观察骨折脱位情况，关器推开周围肌肉，软组织(以避免损伤桡柱稳定性、修复外侧副韧带及相关结构节间隙及关节内是否有游离骨片情况。神经)至肱骨表面，首先插入最近端的螺及必要时修补内侧副韧带，予铰链式外制定完善的手术计划。术前30分钟常规钉，置钉位为三角肌的远端。在预先以固定支架辅助固定以利于肘关节早期活预防性使用抗生素，手术采用臂丛麻醉4．8ram钻头钻孔后，插入6．5mm直径的动。近年来笔者对诊断为肘关节恐怖三或全身麻醉，常规驱血，上气囊止血带。皮质骨螺钉，用同样方法插入第2枚肱联征的患者行切开复位内固定，辅以铰

6、1．2．2手术方法：患者首先复位肘关节骨螺钉，位于钉夹的第4螺钉孔处，注意链式外固定支架固定，效果良好。报告如后脱位。再修复可固定的骨折。以桡骨头在直径小于20mm的小肱骨时选用较小下。骨折Mason分型ⅡⅢ予切开复位微型螺纹直径4．5／3．5mm的皮质骨螺钉。尺螺钉或微型钢板螺钉内固定，同时探查骨螺钉的插入：在前臂中立位在尺骨背1资料和方法修复破裂的环状韧带。尺骨冠突骨折面插入螺钉尽可能靠骨干纵轴中线置1．1临床资料：本组28例，男16例，女Regan—Morrey分型I型可保守治疗或小钉，避免损伤骨强度，在3．

7、2mm钻头钻12例；年龄23—60岁，平均32岁。均为骨片摘除，ⅡⅢ型用克氏针或可吸收螺孔后，先插入远端螺钉一般用4．5／3．5直新鲜急性损伤．受伤至入院时间2小时～钉内固定．此时根据术前MRI及术中查径皮质骨螺钉，螺钉必需穿过对侧皮质，5天。肘关节损伤发生在右侧l8例，左体情况决定是否探查修补内外侧副韧用同样方法插入第2枚尺骨螺钉，位于侧1O例。致伤原因：高处坠落伤8例，车带。如外侧副韧带撕裂视撕裂部位直接钉夹的第4孔处，通过前后位的观察，检祸伤13例，运动伤7例。本组病例桡骨缝合或予肱骨外侧髁撕裂处带线锚钉修查

8、外支架的排列，锁定中心连接单元的补。内侧副韧带前束对肘关节稳定性非三角形旋钮并旋紧每个链的锁定螺栓，常重要。若有撕裂同样予以修补。肘关节再用6mm的Allen扳手旋紧球关节，在作者单位：315500奉化。浙江省奉化市人民医院复位、骨折内固定、撕裂韧带修补后，将放松三角旋钮的情况下．通过C臂机观·638·浙江创伤外科2014年2月第l9卷第4期ZHJJTrau