肺心病的鉴别诊断（可编辑）

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1、肺心病的鉴别诊断1、冠心病本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭,少数患者心电图上I、nVL或胸导联出现Q波，类似陈I口性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，乂如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图小ST-T改变多不明显，「1.类似陈III性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。2、风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部;冇时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心

2、肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。3、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂咅。后者有心悸、气促、紫组、颈静脉怒张、肝肿人、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫组明显有胸郦崎形者，还需与各种紫绢型先大性心脏病相鉴别，后

3、者多有特征性杂音,杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多人困难。4、其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷吋尚需•肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。治疗：由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根木扌旳施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，捉高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发牛。对已发牛肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。

4、（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可釆用：①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2〜4ml,每周二次，或核酸酪素口服液l（）ml/支，3次/d,3〜6月为一疗程。气管炎菌茁皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因了、左旋咪啤口服等。④中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以捉高机体抵抗力

5、，改善肺循环情况。町选丿lj党参、黄此、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。（二）急性期治疗1、控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。H前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约朿。未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160万〜600万u/d,肌肉注射或庆大霉索12万〜24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴注。-•般需观察2〜3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨节青霉

6、素2〜6g/d,竣节青霉素4〜l（）g/d、林可霉索1.2〜2.4g/d等肌肉或静脉滴注或竣胺节青霉索2〜4g/d,分次口服。头砲曝吩、头砲竣眈、头抱哌酮2〜4g/d,分次肌内注射或头抱环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。金黄色衙萄球菌感染町川红霉素加氯霉素；苯哩青霉素或头他曝吩或头砲畔I林加卡那霉索或庆人每索等。绿脓杆菌感染，可川竣节青霉索、磺卞青霉索、咲节青每素、氧哌嗪青霉素、头饱噬甲竣肪或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。氏期应用抗生索要防止真菌

7、感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。2、改善呼吸功能。抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%〜35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。晚近冇用肝素25〜100mg或肝索50吨、654-210mg加于葡萄糖溶液中每tl静脉滴注，共7〜10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉挛，抗过敏,但同时需测凝血陆原时间以免导致出血。现在较新的力法为利用尿激陆与肝素联合注射的方法，可以使肺心病的治疗达到

8、一个新的台阶。3、控制心力衰竭。轻度心力衰竭给了吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。⑴利丿呆剂的应用除个别情况卜•需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使川缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重气