肺性脑病患者的临床观察和护理体会

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1、肺性脑病患者的临床观察和护理体会摘要肺心病是呼吸内科常见病之一，肺性脑病是其最常见的并发症。木文总结了22例肺性脑病患者的观察和护理体会。通过分析，严密观察病情变化，尽早发现肺性脑病的先兆，掌握正确的护理方法，是提高患者治愈率、降低死亡率的关键。关键词肺性脑病；临床观察；护理肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。本病病情变化快，临床护理复杂。因此，减少肺性脑病患者的发病诱因，加强对患者的临床观察、护理是非常重要的。临床资料2013年6月-2014年6月收治肺心病患者78例，出现肺性脑病22例(28%),年龄41-8

2、2岁,好转15例，无变化3例，死亡4例，病死率18%。方法：①积极改善通气，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留,遵循持续低浓度、低流量的给氧原则。②积极控制感染，合理应用抗生素。③常规应用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。④解痉、平喘、祛痰，如应用氨茶碱、异丙肾上腺素、雾化吸入等。⑤对昏迷或嗜睡患者加用纳洛酮或醒脑静支持治疗，呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。临床观察尽早发现肺性脑病先兆：肺性脑病早期多在夜间发生或加重，以00：00~4：00为最高，所以要及时与患者沟通，观察患者意识及性格：如有无情绪反常，行为错乱、记忆减退、表情淡漠、焦虑或抑郁、嗜唾、睡眠

3、时间长、不易叫醒、谑妄、狂躁等。一旦发现上述症状，报告医生及时处理。神经系统症状及皮肤、黏膜的观察：①患者如出现头痛、肌肉痉挛、两手扑翼样震颤、视物不清、眼球运动障碍，显示肺性脑病的发生。②口唇、舌尖、耳廓、指端是观察发组的最好部位，当患者有中、重度呼吸衰竭时发纟甘加重。此外，球结膜充血、水肿亦为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。生命体征的观察：①呼吸：严密观察呼吸的节律、频率及深浅度，特别要注意患者的咳嗽、咳痰及喘息声。呼吸喘急说明细支气管充血、狭窄或痰液阻塞。②体温：高热说明肺部严重感染，要及时物理降温，因体温过高会增加耗氧量，使二氧化碳分压增高。体温骤降、不

4、升，也是病情严重的表现，晚期的肺性脑病患者由于机体反应差，体温常在36°C以下。③脉搏和血压：脉搏直接反映心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应密切监测脉搏的速率、节律及强弱，脉搏不规则应观察心律，脉搏快而无力是缺氧、心功能衰竭的表现。血压下降、伴四肢冰冷说明循环障碍，会加速肺性脑病的发生，应密切监测，及时处理。加强各项指标的观察：如血氧饱和度(SaO2)的正常值95%〜98%,缺氧时Sa02下降，如Sa02<80%,提示缺氧明显。此外在临床工作中,护士还应掌握患者的血气分析、血常规、电解质等指标的正常值，发现异常及时通知医生。护理体会祛除诱因，控制原发病：木病多发

5、于冬春季节，占75%以上，气候突变、寒冷、潮湿等均可诱发本病，所以，要积极祛除诱因，如保暖、保持室内通气和温湿度适宜，防止呼吸道感染。另外，在治疗过程屮要及时纠正电解质紊乱，积极祛除不当的氧疗、不当的应用强力利尿剂等。心理护理：此类患者体质差，病情易反复，病程氏，住院次数较多，有的患者因经济拮据容易产生忧郁、紧张和焦虑，情绪非常低落。所以，护士要积极鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使患者对医院有安全感、信赖感，心情愉快，配合医生护士积极接受治疗。严格控制感染：根据痰液的培养和药敏结果，应用合理、有效的抗生素。护士应注意给药方法和时间，注射药物要现用现配，以保证药

6、效，同时注意无菌操作，并减少家属探视次数，避免交叉感染。保持呼吸道通畅：此类患者痰液黏稠、体质差、咳嗽、咯痰反射减弱,因此要及时清除呼吸道分泌物，防止患者窒息。①应指导其做深呼吸运动,定时为患者翻身、拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。及时吸痰（每次吸痰时间W15s）,在吸痰同时要观察患者脸色、呼吸等有无变化。②护理人员要鼓励患者适量饮水，吸氧时采用加温湿化（接近鼻部的吸氧导管有温热感为宜）或给予雾化吸入稀释痰液。按医嘱给予祛痰剂。③必要时通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰，已行气管切开的患者要按气管切开的常规进行护理。正确氧疗：氧疗是治疗肺性脑病的重要手段2—

7、，吸氧方法以鼻塞法和单侧鼻导管法为宜。给予持续低流量（1.0-2.OL/min）,即以30%的高浓度氧疗，因高浓度给氧会减低缺氧对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激，进一步加重C02的潴留，使肺性脑病加重。待呼吸正常后，改为间断吸氧直至停止。呼吸机的应用：护土•要熟练掌握呼吸机的操作原则，根据患者的血气分析调节各参数，护理过程中，要防止呼吸机管道脱落、扭曲、阻塞，做好管道的清洁与消毒，同时做好患者的生活护理。做好标本采集：准确及时地采集痰标本，对细菌培养和约敏结果检测的准确性十分重要，可为医生选用抗菌素提供可靠依据。体位与治疗护理：①嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难

8、时给予半坐卧位,可减少静