股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用

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1、股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用作者：马志珍［摘要］目的股静脉穿刺置管在血液净化中的应用价值。方法对49例血液透析患者进行股静脉置管，对其成功率、并发症进行分析。结果49例患者共接受股静脉置管，一次性成功率达96.9%（48例），96%（47例）患者血流量能达到220ml/min以上，误穿动脉导致局部血肿发生1例，局部按压20分钟自行吸收，重新穿刺或行对侧股静脉置管；局部渗血2例，局部压迫后止血。导管相关感染方面，使用肝素盐水+抗生素混合封管后，均能消除症状。发生导管静脉血栓形成可用尿激酶溶液溶栓处理。总Z,股静脉置管术能很好地用于血液

2、透析患者，操作容易、方便快捷，且严重并发症少。结论股静脉穿刺置管成功率高，并发症少，是一种比较理想的临时性血管通路。主要适用于急性肾衰、慢性肾衰、手臂内痿成熟前、食物和药物中毒等血液透析治疗。特别适合于基层医疗单位操作欠熟练初学者。［关键词］血液透析；股静脉；穿刺置管1资料与方法1.1一般资料本组49例，男30例，女19例，年龄最大61岁，最小22岁，平均年龄41.5岁。其中有34例为慢性肾功能衰竭；15例为急性肾功能衰竭。置管时间最长为2个月，最短24h。1.2方法1.2.1术前准备物品：血透管1套，无菌穿刺包一个，无菌手套2副，2%利

3、多卡因2支，另备肝素2支，0.9%生理盐水500ml,胶布，碘碘伏。1.2.2操作步骤患者取平卧位，选右侧股静脉作为置管静脉，下肢外展外旋25〜30°o局部备皮，常规皮肤消毒，选择腹股沟韧带下方2.5cm股动脉内侧0.5〜lcm处为穿刺点，1%利多卡因局部麻醉。导管及扩张器先用肝素盐水冲洗，5ml注射器吸少许肝素盐水。进针方向指向趾骨联合，边进针边回抽，保持一定负压，若不能成功，把针退到皮下，改变进针方向，先向外侧进针，再向内侧进针，做放射状穿刺，边退针边回抽，回抽血通畅后将5ml注射器换成股内静脉穿刺针，按照以前进针的角度及方向穿刺，边

4、穿刺边回抽，确保回抽血通畅后成功置入导丝、扩张器及股内静脉导管，用注射器接导管回抽有静脉血并通畅即接输液装置，用缝线及透明胶布固定好导管。其次：每次透析结束后，冲净管腔内血液，以3ml生理盐水与100mg肝素混合后封管，动脉端注入1.3ml,静脉端注入1.4ml,以防血栓形成堵塞管腔。必要时换用浓肝素或尿激酶针5000单位/ml封管。每次透析后及时换药，无菌纱布包扎肝素帽［1］。2结果2.1疗效49例患者共接受股静脉置管，一次性成功率达96.9%(48例)，96%(47例)患者血流量能达到220ml/min以上。25例首次血透时测定血透前

5、尿素M(BUN)和血肌酹(Cr)值分别为(31.0±20.2)mmol/L,(1200.4土180.6)Umol/L,jflL透后BUN和Cr值分别为(19.0±3.5)mmol/L,(561.1±174.9)Pmol/L,其下降范围在35%〜53%之间⑵。2.2并发症误穿动脉导致局部血肿发生1例，局部按压20分钟自行吸收，重新穿刺或行对侧股静脉置管；局部渗血2例，局部压迫后止血；发生皮下隧道口化脓性感染1例，抗感染治疗痊愈；发热1例（拔除导管后体温下降）；发生导管堵塞及静脉血栓形成，原因多由导管扭曲以及管周形成纤维蛋口鞘引起；导管意外脱

6、落1例，立即拔除导管，局部压迫30~45min,无菌敷料包扎固定，均未造成大出血等严重后果［3］。3讨论3.1股静脉穿刺置管的优点临床上静脉置管的途径有多种：有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管等。颈内静脉及锁骨下静脉置管因操作时对体位的要求较高，特别是躁动不安、呼吸急促、以及合并慢性阻塞性肺气肿的病人不适宜在这些部位进行穿刺，而颈内静脉置管部位在颈部，影响病人头部转动及引起颈部舒适；锁骨下静脉穿刺技术要求高,且存在引起血气胸的危险，管腔内常呈负压状态，静脉输液时有引起空气栓塞的危险。而股静脉管腔较粗大，穿刺成功率高，易于固定，特别

7、方便急诊中毒病人的紧急抢救。且股静脉管腔粗大、血流量大、位置固定、行走较直，因而容易穿刺，穿刺成功率高；其次周I韦I无重要结构，远离心脏，为正压静脉，与颈内静脉、锁骨下静脉穿刺相比，股静脉穿刺置管安全系数高，穿刺引起的并发症很少。本文成功率高96.9%,与相关文献报道相似。3.2并发症的防治49例中4例误穿股动脉，如出现误穿动脉而未置管，应立即拔出穿刺针，局部按压20分钟，重新穿刺或行对侧股静脉置管，并减少透析中肝素用量或无肝素透析。若误穿动脉并已经留置深静脉血透管，可行动脉血透析，注意上机时连接动静脉管路时要小心，防止失血。血透结束后，

8、需拔除深静脉导管，拔管后局部按压20分钟，并用砂袋压迫3h或弹性绷带压迫5h（耍注意足背动脉搏动以及足背皮温）。如出现动脉瘤或静脉瘤，应及时手术修补。局部渗血2例，局部压迫后止血。感染方面：发