颈内静脉置管在血液净化治疗中应用

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1、颈内静脉置管在血液净化治疗中应用【摘要】探讨颈内静脉置管在血液净化治疗中的应用。方法对12例患者在影像引导下经颈内静脉置管使用双腔导管进行血液透析。结果影像引导下插管较经皮下盲插更安全，成功率更高；颈内静脉插管使用方便，并发病较少，能保留较长时间。是较为理想的过渡性血管通道。【关键词】颈内静脉置管血液净化分类号：R472文献标识码：B文章编号：1⑻5-0515(2011)10-081-02[Abstract]Oftheinternaljugularveincatheterizationinbloodpurificationtherapy.Met

2、hods12patientsimage-guidedcatheterthroughthejugularveinusingdouble-lumencatheterforhemodialysis.ResultsImage-guidedintubationthroughtheskinthantheblindinsertionsafer,moresuccessful；jugularveincannulationeasytouse,andonsetlessabletoretainalongtime.Isanidealtransitionalvascula

3、rchannels.【Keywords】jugularveincatheterbloodpurification对急性肾功能衰竭者急需血液透析或血滤，对慢性肾功能衰竭患者在动静脉内瘘成熟前，出现急性左心衰、高钾血症等严重并发症而需紧急透析时，可采用颈内静脉经皮插管建立血管通道。我科从2009年11月〜2010年11月为急、慢性肾衰患者使用双腔导管进行血液透析12例，效果良好，现将临床经验报告如下：1对象与方法1.112例中，男5例，女7例，年龄30〜66岁。急性肾衰1例（肾综合征出血热），慢性肾衰11例，原发病分别为慢性肾炎4例，药物性肾损害2

4、例，糖尿病肾病5例。材料选择为北京天地和协集团生产的一次性中心静脉置管包，双腔留置管长13.5cm，直径11.5Fr。1.2操作方法行右颈内静脉插管，患者去枕平卧位，必要时可肩下垫枕，使头后仰1530°，并尽量转向左侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点做穿刺点，严格皮肤消毒，做直径约lcm的局麻，穿刺针与体表30°〜45°角，并对向同侧乳头方向进针，回抽见暗紫色静脉血液，表明mm穿刺成功，送入导丝10〜15cm，在穿刺点用尖刀片切开2左右的皮肤，将穿刺针退出，用粗的扩创针行皮肤扩创，扩创针进入皮肤内一半左右的长度，表明扩创成功，退出扩创针，快速

5、沿导丝送入颈内静脉插管导管，迗到导管上的刻度15cm处为止，在局麻处用带针的2号缝合丝线固定导管，缝合定一针。回抽双腔管，血流通畅，在两管中各注入事先准备好的肝素盐水各10mL封管，用一次性的手术敷膜粘贴在导管表面固定。2结果12例均穿刺成功。导管留置时间平均为43±21d;血流量均可达200_250mL/min。3小结3.1颈内静脉插管留置双腔管行紧急血液透析插管有一定的难度，需要有经验的医生操作。大多数患者合并有左心衰、心慌、气短、较难平卧、燥动中毒症状，配合困难，操作者动作要快，以免发生生命意外。颈内静脉在解剖上的变异率大约5%，且颈内静

6、脉的体表解剖标记不突出，特别是过度肥胖或者那些不能平卧的病人，使得仅仅利用颈内静脉体表解剖标记插管有一定的困难。利用B超定位或利用X线透视下插管可提高颈内静脉插管的成功率，我科对插管患者术前均予B超定位，均一次插管成功。3.2导管相关性感染：感染是颈内静脉置管最主要及最常见的并发症之一，也是血液净化的主要并发症。感染途径主要是微生物从患者皮肤沿导管表面上行所致；另一方面是导管接头污染、治疗时导管与外界相通所致。严格无菌操作，每次透析前作局部皮肤消毒，并加盖无菌纱布保持局部皮肤干燥，透析时封管盖子应浸泡于75%的酒精溶液中，透析间期不要用导管输液

7、，采血可减少感染的发生。我科在颈内静脉置管后常规预防性地静脉滴注抗生素3~5天，同时每天局部换药1次，以后则每3~4天换药1次，针眼处先用输液贴覆盖，再在外层盖上无菌纱布，导管消毒后用无菌纱布包裹，这可能与本组患者无1例发生导管相关性感染有关。3.3凝血。留置导管易凝血、形成血栓，故每次透析后要向导管内注入肝素盐水抗凝，每次透析结束时两管要分别注入肝素盐水10mL，防止导管内血栓形成，并用肝素帽封管。在每次血液透析前，应先用空针抽出保留在管内的肝素盐水和部分残留血液，以减少感染和血块堵塞导管的机会。透析期间不要用导管输液，因输液速度往往过慢，易

8、形成附壁血栓。中心静脉插管在血透治疗中是最好的临时性血管通路，同时也作为永久性血管通路补救的生命线；颈内静脉特别是右颈内静脉是中心静脉插管的首选部位；