胃癌的综合治疗

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1、胃癌中西医结合治疗总论中国中医科学院西苑医院肿瘤科杨宇飞写在课前的话我们正处在肿瘤治疗新时代，我们是中西医结合的实践者，承前启后继往开來是我们的历史使命。熟练掌握西医最新动态才能为中医定好位，注垂疗效评价才能说明中医疗效，突出中医特色才能立于不败Z地。本课件详细介绍了中医综合治疗的概念和具体的内容原则，以及中医在胃癌治疗中的地位与作用，旨在为临床起一定的指导作用。一、胃癌流行病学亚州是胃癌高发区，其中口本胃癌的发病率，死亡率占据世界第一。他的发病率为90-100/10万，死亡率73/10万。我国男性发病率79.6/10万，女性36/10万，为农村癌症发病率Z首，

2、城市仅次于肺癌位居第二。我国肿瘤总死亡率90年代较70年代增加了29.42%，其中食悖癌、了宫颈難的死亡率明显下降；肺癌、肝癌、胃癌和大肠癌死亡率明显上升。胃癌死亡率男性上升了28.76%,女性上升了24.05%，预计今后几年内我国男性胃癌死亡率将再上升32.23%,女性再上升16.54%。胃癌临床如何进行分期?思考二、胃癌TNM临床分期动态2010年NCCN临床指引：Tx原发肿瘤不能评价；T0无原发肿瘤的证据；Tis原位癌；Tla肿瘤侵犯固有膜或黏膜肌层；Tib肿瘤侵犯黏膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层；T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织；T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4

3、a邻近结构。区域淋巴结（至少检査15个淋巴结）：Nx为区域淋巴结不能评价；N0为无区域淋巴结转移；N1为1-2个区域淋巴结转移；N2为3-6个区域淋巴结转移；N3a为7-15区域淋巴结转移；N3b为超过16个区域淋巴结转移远处转移：Mx为远处转移不能评价；M0为无远处转移；Ml为远处转移；H1:肝转移；I腹膜转移；CY1:腹水找到癌细胞。0TisNOMOIAT1N0M0IIBT4aN0M0；T3N1M0；T2N2M0；T1N3M0IIIAT4aNlM0；T3N2M0；T2N3M0IIIBT4bN0M0；T4bNlM0；T4aN2M0；T3N3M0IIICT4bN

4、2M0；T4bN3M0；T4aN3M0IVNR；Hl；PI；CYL表1表1为2010NCCN临床指南内容。不属于胃癌IIA的是（）°A.T1N1M0口B.T1N2M0口C.T2N1M0D.T3N0M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T3N0M0正确答案：A解析：IB包括T1N1MO,T2N0M0；IIA包括T1N2M0；T2N1M0；T3N0M0。期别病例数5年生存率（％）Tis100T1168例80T2265例55T3464例23NO355例70N1354例35（92年为40.2%）N210（92年为31.3%）N3<5图1图1为941例R0胃癌病人的5年

5、生存率（％）。从T的深度和淋巴结转移的情况可见，他与预后都有明显的变化。临床分期1AIBIIIIIAIIIBIV5.2%「期预后81.276.950.424.45.6各期比例4.1%21.8%31.7%42.4%图2为国内上海报道根治性切除胃癌总的5年生存率为32.6%o从图中可以得知胃癌一期到四期所占的比例，以及它的预后情况。当时一期三期只分A、B,二期没有分期，四期是一期，现在的TNM分期就明显详细很多。一期的病人，五年根治率能高达70%以上。如果是二级马上下降到50%,到了三期就只有不到30%,四期是不能根治的，而比例上仍然是三、四期占到了70%。淋巴结转

6、移率5年生存率T112.575%T212.742.7%T326.522.8%T436.817.1%IA期IB期II期IIIA期IHB期IV期五年生存率100%56.1%45.9%19.1%12.5%9.1%.图3图3为中国医学科学院肿瘤医院报告1536例贲门癌术后的预后情况。由图可知随着T的增加，五年生存率逐渐下降。因此五年生存率与原发肿瘤侵犯深度密切相关。T3T4病变占全组病人总数的92.3%,5年生存率与原发肿瘤侵犯深度密切相关（/丿〈0.05）。T2—T4病变之间LNM率有显箸差别（1K0.05）。而这1536例贲门癌不同分期的预后也是明显不同的。在一期A

7、期五年生存率达到百分之百，但是到了B期就下降到了百分之五十，三期以后，特别是三B到四期在10%左右。II期-IV期病人之间5年生存率有显箸差别（”〈0.05）,III期IV期病变占全组病人总数的77.7%o三、病理类型与预后胃病的病理学类型有腺病（包括乳头状腺癌、管状腺病、黏液腺癌、印戒细胞病）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。主耍以腺癌为主。腺癌分化程度有高、中、低分化Z分。胃癌以低分化癌、印戒细胞癌及耒分化癌预后差。思考胃癌的预后与下列项冃有关，如：年龄、性别、术前营养状态和免疫状态；手术类型采取DO根治术或D1根治术，淋巴结分离的范围；术后是否行辅助

8、治疗；肿瘤部位、人小、纽