《胃癌的综合治疗》PPT课件

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1、胃癌的综合治疗南通大学附属医院消化内科倪润洲胃癌是我国常见恶性肿瘤,其死亡率居恶性肿瘤第2位。胃癌主要治疗手段为手术治疗，但进展期胃癌手术治疗效果欠佳。而临床上多数患者明确诊断时已为进展期胃癌。因此包括手术治疗、放化疗及支持治疗在内的综合治疗在胃癌的治疗中具有重要价值。胃癌的分期原发灶（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：上皮内癌未浸润固有膜T1肿瘤侵犯固有膜或黏膜下层T2肿瘤侵犯肌层或浆膜下层T2a肿瘤侵犯肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜，未侵及临近结构T4肿瘤侵及邻近结构区域淋巴结Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转

2、移N1有1-6个区域淋巴结转移N2有7-15个区域淋巴结转移N3大于15个区域淋巴结转移D分级：胃癌手术中胃周围淋巴结的清扫范围D0:第1站淋巴结未完全清扫D1:第1站胃周围淋巴结完全清扫D2:D1+第2站胃周围淋巴结完全清扫D3:D2+第3站胃周围淋巴结完全清扫D4:D3+第4站胃周围淋巴结完全清扫淋巴结清扫范围是外科最具争议的问题，理论上扩大淋巴结清扫范围有利于切除肿瘤微转移灶从而可能提高生存期，但西方的随机对照研究结果表明D2手术与D1手术相比生存率无显著性差异，而手术死亡率和并发症增加。但亚洲的研究表明，D2手术与D1手术相比可提高生存率而不增加

3、手术死亡率和并发症。）。近年来由于手术技术的提高，D2术后死亡率及并发症明显下降，欧美国家逐渐接受D2术作为胃癌根治的标准手术。常规或预防性脾切除并无必要，脾脏或脾门处受累时可考虑脾切除术。对无法切除的肿瘤可采取姑息性手术治疗，可切除部分胃即使切缘阳性也可，不需进行淋巴结清扫，当出现幽门梗阻时，可进行连接近端胃的胃空肠吻合旁路手术，亦可进行空肠造接术。化疗迄今为止，晚期胃癌的化疗仍缺乏公认的“金标准”规范方案可循，但是近年来的确取得了长足的进步；新的联合方案的客观缓解率多数≥40%，而且正在积极探索术前新辅助化疗和术后的辅助化疗。辅助化疗是综合治疗的一部

4、分，其目的是防止根治术后微小残余肿瘤的转移复发，延长生存时间。早期胃癌在接受根治手术后仍有一定的复发率，中晚期胃癌复发率很高，辅助化疗能延长无复发生存期，降低复发率。临床上对于进展期胃癌通常采用数种药物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗,在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制,而5-Fu加上四氢叶酸钙（CF或LV）可以增效也已经获得学术界共识和公认。CF方案：四氢叶酸钙200mg/m2，iv，第1～5天；5-Fu425mg/m2，iv，第1～5天；每3周重复一次。FOL

5、FOX4方案：奥沙利铂85mg/m2，iv（2h），第1天；四氢叶酸钙200mg/m2，iv（2h），第1、2天；5-Fu400mg/m2，iv，第1、2天；5-Fu600mg/m2，ivgtt（连续22h），第1、2天。每2周重复一次。FOLFOX6方案：奥沙利铂100mg/m2，iv（2h），第1天；四氢叶酸钙400mg/m2，iv（2h），第1、2天；5-Fu400mg/m2，iv，第1天；5-Fu2400～3000mg/m2，ivgtt（连续46h）。每2周重复一次。ECF方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；顺铂60mg/m2，iv，第1

6、天，5-Fu200mg/m2·d，ivgtt（持续）用21天。每4周重复一次。EOX方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；奥沙利铂130mg/m2，iv（2h），第1天，卡培他宾825mg/m2，po，第1～14天，每3周重复一次。TCF方案：多西他赛75mg/m2，iv，第1天；顺铂60mg/m2，iv，第1天；5-Fu200mg/m2·d，ivgtt（持续21天）或5-Fu500mg/m2，第1～5天；每4周重复一次。近有一项大型Ⅳ期临床试验对S-1的辅助化疗效果进行了研究。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物。它是替加氟（5-Fu的前体药物）、

7、吉美嘧啶（CDHP）和氧嗪酸的复合物，三者的比例为1:0.4:1。CDHP能间接抑制5-Fu的降解起到增效作用，氧嗪酸则可减少5-Fu代谢产物对胃肠道细胞的毒性。该项研究结果显示，根治性D2切除术后用S-1进行辅助化疗治疗组的3年生存率为80.5%，单用手术组为70.1%。S-1组死亡风险比率为0.68，表明S-1辅助性化疗对胃癌有效可行M.SasakoTY,etal.GastrointestinalCancerSymposium.2007;AbstractNo:8新辅助化疗近年来新辅助化疗日益受到重视，其主要理论依据有：①降低肿瘤分期，提高手术切除率；

8、②降低肿瘤细胞活性，减少术中播散；③消除微转移灶，减少术后复发转移；④准确评价疗