胃癌25例临床误漏诊分析

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1、胃癌25例临床误漏诊分析胃癌是消化系统的常见恶性肿瘤，其发病率在消化系统肿瘤中居第一位。由于胃癌临床表现缺乏特异性，且复杂多样，故极易误诊和漏诊。为了加强对本病的认识，提高诊断率，减少误漏诊，本人收集了我院近10年来部分资料完整的经病理证实的被误漏诊的胃癌25例。现进行临床分析。1临床资料1.1一般资料本组例中，男14例，女空例，男女之比为1.3：1,年龄17〜85岁，平均年龄48.3岁，其中年龄3讨论3.1误漏诊原因分析3.1.1患者因素：有一部分患者认为胃癌好发于老年人，病人缺乏必要的医学知识，不重视早期就诊，有上

2、腹部不适或消瘦，即使到医院就诊时要求使用药物治疗，由于质子泵抑制剂使用使上腹部症状缓解,患者满足于症状的缓解，不重视、不愿意检查而造成漏诊。3.1.2对青少年胃癌认识不足通常认为癌症是中老年人疾病，青少年很少发病，故临床医生常常对青少年病人不考虑癌症，也就不做有关的检查，从而造成误诊。有文献报道，青年人胃癌占同期胃癌的4.2%[1],青少年型胃癌误诊率为69.47%[2]O3.1.3表现不典型，且与误诊疾病临床症状相似,医生缺乏对胃癌的高度警惕性，往往认为症状缓解即是良性疾病，从而忽视了检查。3丄4满足已发现的良性疾病

3、，就不再做进一步检查排除合并有恶性疾病的可能。本组中有2例因发现十二指肠溃疡，2例因发现胆囊结石、胆囊炎，腹腔镜术前胃镜发现胃癌晚期，1例因发现有肝硬化，忽视了检查被漏诊,3丄5对原多发癌认识不足。往往满足于发现，诊断一个部位的癌瘤，就不再考虑其它部位病变，而造成另一部位癌的漏诊。本组中有1例因胃镜检查发现有食管癌后未对胃仔细观察而致漏诊。有文献报道,上消化道重复癌占上消化道肿瘤的0.96%[3]03.1.6忽视了对癌前病变的积极治疗和随访。息肉、腺瘤、萎缩性胃炎、残胃与癌有密切的关系，有些医生认为上述疾病为良性疾病，

4、症状的再发只要再次治疗就行了，忽视了其转变为癌的可能。3.1.7忽视了胃癌的胃外表现及转移症状。对缺铁性贫血、发热、消瘦、腹水、脐周小结、下腹部包块以及血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等为主要表现的疾病，没有考虑到胃癌从而未做相关检查而造成误诊;1例40岁女性患者长期贫血诊断缺铁性贫血在门诊治疗半年，才诊断胃癌，1例60岁男性因贫血在某中医院住院治疗半月出院也没诊断胃癌，1例55岁女患三月内消瘦十KG,,诊断时也已属晩期。3.1.8胃镜医生工作不认真造成误诊。如对胃镜下黏膜颜色的改变误诊为炎症而不进行活检。对隆起性病变不

5、进行活检即进行电凝电切术，术后不做病理也不随诊。胃镜检查医生操作不熟练，操作方法不当,导致胃窦小弯侧肿瘤被漏诊贲门下肿瘤被漏诊，胃镜下活检技术水平不高，未检到癌组织导致误诊。本组中有在半年内经胃镜检查过的有3例被误漏诊，半年内经X线检查过的5例被误漏诊;1有反复黑便1例,多次胃镜示胃角溃疡，使用质子泵抑制剂可愈合，溃疡边缘不规则，多次胃镜病理未证实胃癌，术后病理证实胃癌。.3.2预防误漏诊的措施医生要加强对胃癌各种症状的认识，仔细询问病史，分析病情变化过程及治疗反应，打破年龄界限，时刻保持对胃癌的高度警惕性，做到早发

6、现，早诊断，早治疗。当患者有消瘦、黑便、贫血、腹腔积液、腹部包块等报警症状时更要重视，疼痛规律发生改变或一般治疗无效时亦应警惕胃癌.在诊断不清或有疑问时，慎用质子泵抑制剂，以免掩盖病情.强调胃镜检查重要性，对有以下临床表现，应高度警惕，早行胃镜或X线检查:（1）既往健康，不明原因上腹痛，上腹部不适症状持续，特别有纳差、消瘦、黑便或不明原因贫血，有胃癌家族史或来自胃癌高发区患者，需行胃镜检查；（2）有消化性溃疡病史患者，近期再次出现腹痛规律或性质发生改变，黑便，需复查胃镜；锁餐检查无明显异常，如有黑便、消瘦、乏力，纳差等

7、报警症状，仍需胃镜检查；（2）对于一些特殊患者,如妊娠期女性,若恶心呕吐症状加重、消瘦、黑便、纳差，需行胃镜检查；(3)有胆囊结石、腹痛、消瘦、黑便，无法用胆囊结石解释，建议行胃镜检查；(4)加强对胃息肉、萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃粘膜巨大皱襲症等癌前病变的定期复查，必要时进行色素胃疑病变或报警症状者应多取材，深取材，高度可疑病变应反复活检，对内镜下视野不佳者应择机复查，才能早期诊断。.镜检查；(5)无论有无可疑病变均应常规活检,有可参考文献：[1]杨位轩.青年人胃癌67例误诊分析[J].中国现代医药杂志，200

8、9,11(1)：78-79.[2]朱成章.青年人胃癌的临床特点与误诊原因分析[J]•中国实用乡村医生杂志，2006,13(9)：54.[3]袁井华，徐德宜.上消化道重复癌七例漏误诊分析[J].临床误诊误治,2004,17(1)：18.