腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗

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1、腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗【摘要】目的观察综合疗法对腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的治疗效果。方法对XXXX年20例伴腺样体残体的复发性分泌性中耳炎患者（29耳）行内窥镜下腺样体切除术，并行咽鼓管吹张和全身药物等治疗。结果术后随访6个月3年，26耳（17例，89.7%）治愈，1耳（1例，3.4%）好转，2耳（2例，6.9%）治疗无效，总有效率93.1%o结论本综合疗法可有效治疗腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎。【关键词】腺样体中耳炎伴渗出液腺样体切除术Abstract:ObjectiveToexploret

2、heeffectsofcombinedtherapyforrecurrentsecretoryotitismediawithresidualadenoids.MethodAtotalof29earsofrecurrentsecretoryotitismedia(20patients)weresubjectedtoendoscopicadenoidectomycombinedwithpharyngotympanictubecatheterizationandsystemicmedicationbetweenXXXX年，1

3、7例J26耳（89.7%）治愈，复查鼻咽部黏膜光滑，无腺样体残留，听力恢复正常，耳闷症状消失，查体鼓膜恢复正常，鼓室导抗图为A型或As型。1例1耳（3.4%）好转，症状减轻，鼓膜稍内陷，无明显积液，鼓室导抗图为C型。总有效率为93.1%,其余2例2耳（6.9%）无效。3讨论长期以来，腺样体已被认为是分泌性中耳炎的重要发病因素,一般认为其作用有四个方面：咽鼓管机械和功能的阻塞；咽鼓管逆流；作为细菌的“储菌池”作用；局部免疫异常。随着免疫学的进展，大多数学者认为腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿，这种感染和水肿又

4、导致咽鼓管功能紊乱而引起分泌性中耳炎[1]o对于经保守治疗无效的儿童分泌性中耳炎，手术治疗中不能忽视对腺样体的处理,切除腺样体、去除鼻咽部病灶有利于咽鼓管功能的改善。首次腺样体不能完全切除常会导致腺样体的再次增生，尤其是年幼的患儿[24]□HavasandLowinger等[5]的资料显示，传统的非直视下腺样体刮除术约有39%的残留率。Liapi[6]报道了3?231例传统的非直视下腺样体刮除术，结果有53例因腺样体再生复发分泌性中耳炎，并给予二次腺样体切除术。而在李树华等［7］的报道中，对79例初次手术患者在行传统腺

5、样体刮除术并止血后立即行鼻内镜检查，发现患者均或多或少地存在腺样体残留，残留的部位以后鼻孔区及一侧或双侧的咽鼓管周围为主，其中9例同时存在后鼻孔区和咽鼓管周围残留，单纯后鼻孔区残留42例，一侧或双侧的咽鼓管周围残留28例,残留率达100%o传统腺样体刮除术后复发伴分泌性中耳炎可能主要由以下情况所致:(1)前次手术中切除腺体组织较少，造成遗留，术后腺体增生，再次压迫咽鼓管咽口;(2)前次腺样体刮除术不是在直视下操作，切除范围得不到保证，伤及咽鼓管咽口，术后瘢痕粘连，引起咽鼓管功能障碍；(3)前次切除腺样体后,周围淋巴组织

6、代偿性增生,尤其是咽鼓管扁桃体的增生，压迫咽鼓管咽口使之缩小，影响咽鼓管引流。70。鼻内镜及Hummer均自口腔进入，软腭以软硅胶管牵拉，视野良好，避免了经鼻腔反复导入鼻内镜及切割刀头刺激甚至损伤鼻腔黏膜。鼻内镜直视下配合Hummer操作，边吸血边切除，视野清楚，操作准确，特别对于咽鼓管咽口周围腺样体残体组织，即可彻底切除，又保证不损伤咽口，确切保证切除的范围和深度，减少了并发症的发生，使手术安全彻底，增加了手术的可靠性和准确性。此外，在操作中应注意对咽鼓管周围组织的处理，主要是避免损伤咽口内侧面黏住上提膜。尤其在切割

7、钻头靠近咽鼓管咽口时，勿用力抵住腺体，而是轻贴、腺体，将组织吸提切除，可最大限度地保护咽口不受损伤。对于创面活动性出血,压迫止血无效时，电凝止血为有效手段。该组共有8例用电凝止血，术后无1例出现术后出血并发症。中耳炎的主要致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉氏菌，术后短期应用有效的窄谱抗生素，一方面可预防鼻咽部创面感染，另一方面抑制中耳细菌繁殖，减少其对中耳黏膜的损害。咲麻液滴鼻可减轻咽鼓管咽口黏膜水肿胭鼓管吹张通过自然途径解除鼓室负压，不破坏鼓膜的正常生理结构，无并发症，其治疗作用不可忽视。建议术后第3天即开始

8、每日2次咽鼓管吹张，咽鼓管吹张治疗前15分钟给予咲麻液滴鼻以减轻咽口水肿，可更有利于咽鼓管复张。吉诺通能促进呼吸道上皮中浆液腺的分泌，降低黏液的黏滞度，加速纤毛运转，加快黏液排岀，促使咽鼓管开放，减轻中耳腔负压或减少中耳积液。盐酸氨漠索可刺激咽鼓管和中耳黏膜类表面活性物质的合成与分泌,加速黏液纤毛运输,促进中耳炎积液的消退，恢复咽