胸外伤70例临床治疗体会

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1、胸外伤70例临床治疗体会摘要：目的探讨胸外伤的综合治疗，提高救治率，降低死亡率。方法木组胸腔闭式引流45例，开胸或胸腔镜探查17例，其中肺破裂修补18例，主支气管破裂修补3例，连枷胸巾钳肋骨牵引10例，胸部加压包扎11例，气管切开10例，其他合并伤由相应专科处理。结果经治疗痊愈69例，死亡1例。结论严重胸外伤的患者病情复杂，危重，必须迅速及时正确地早期诊断并采取冇效的综合治疗，可冇效地防止急性呼吸循环功能衰竭的发生，可提高严重胸外伤患者的治愈率。关键词：胸外伤；治疗胸外伤是创伤后胸部及其重要脏器受

2、到严重损伤致呼吸循环功能障碍，如不及时有效地进行处理可迅速致死[1-3]0因此早期积极采取综合措施防止并发症发生，才能提高救治率。现将2008年1月〜2012年12月在本院收治的70例胸部外伤的临床资料报告如下。1资料与方法1.1-般资料本组70例，男50例，女20例；年龄3~65岁，平均34岁。受伤原因：交通事故60例，重物挤压10例。三组患者从性别、年龄、胸外伤类型等各方面比较无明显差异（P>0.05）,具有可比性，见表1。单侧连枷胸19例，其中小范围胸壁软化7例，大范围胸壁软化12例;双侧连

3、枷胸2例；多发肋骨骨折49例（最少4根，最多8根）。70例均为闭合伤伴有不同程度的血气胸，肺挫裂伤23例，主支气管破裂5例，休克27例，合并其他部位损伤者15例（四肢骨折10例，右上肢离断2例,肝脾破裂3例）。1.2方法胸腔闭式引流60例，开胸或胸腔镜探查17例，其屮肺破裂修补18例，主支气管破裂修补3例，连枷胸巾钳肋骨牵引10例，胸部加压包扎11例，气管切开10例，其他合并伤山相应专科处理。2结果全组死亡2例，其中1例因患者胸部重物挤压，双侧连枷胸合并血气胸及创伤性窒息，受伤5h,院前未行任何治

4、疗措施，入院时已出现呼吸循环衰竭，入院后抢救无效死亡。另外1例患者合并有严重脑外伤，入院抢救无效死亡。其余病例痊愈，治愈率为97.1%O3讨论胸部严重创伤时由于胸廓支架诸骨错位，不但可直接损伤胸内脏器，而且由于胸廓运动对称性和协调性被破坏，出现浮动胸壁（连枷胸）和反常呼吸，血气胸，肺被压缩改变胸腔负压，纵隔移位和摆动导致通气和换气功能障碍，影响回心血量引起低心排量。如果不及时采取有效措施最终可导致急性呼吸循环衰竭死亡。经治疗木组病例后总结以下经验：①合并有血气胸肺压缩的患者早期行有效的胸腔闭式引流

5、术［4］。胸腔闭式引流除解除肺压缩，改善通气和换气功能外，还同时观察漏气和出血量，如果闭式引流术后仍有持续大量漏气，患者呼吸困难未见好转，持续低氧血症，要及时开胸或胸腔镜探查修补肺破口促使肺膨胀，改善呼吸功能。本组17例患者胸腔闭式引流术后胸管仍有大量漏气，呼吸功能未见好转，持续低氧血症，胸透肺未膨胀,故早期胸腔镜及开胸探查发现肺破裂及主支气管破裂，行修补破口，术后恢复良好痊愈。②合理的固定连枷胸壁。小范围胸壁软化加压包扎可防止反常呼吸及纵隔摆动而改善呼吸循坏功能。大范围胸壁软化加压包扎，虽然可防

6、止反常呼吸及纵隔摆动，但是限制呼吸运动使通气量大大减少，不利于患者呼吸要求。故早期釆取有效的肋骨固定。本组病例用巾钳牵引固定肋骨，因为方法方便口效果良好，对骨折复位及肺膨胀效果好，但不利于患者活动。连枷胸的合理固定可以改善患者的呼吸循环功能。③及时有效纠正休克，保证晶体与胶体的适当比例，防止在休克屮出现肺水肿。④疼痛会使患者限制呼吸运动及良好的咳嗽咳痰功能，防止肺不张。故有效的镇痛治疗，可以维持有效的呼吸及良好的咳嗽功能，防止肺内液体淤积及肺间质水肿，对改善通气/血流比值起重要作用。⑤保持呼吸道通

7、畅。严重胸外伤患者呼吸道内有大量分泌物，需要及时排除，经鼻或口吸痰刺激性大，患者难以忍受，可导致缺氧及心律失常。如冇条件早期气管切开造口术，便丁呼吸道管理，利于排除呼吸道分泌物而改善通气。⑥肺挫伤后极容易合并感染，加重肺功能不全，一口感染比较难控制，故早期用广谱抗生素预防感染，同时用肾上腺素皮质激素改善肺微循环，稳定细胞膜及溶酶体膜，减少肺泡损伤，降低渗透性，减少肺水肿，增加肺挫伤的吸收，利于肺挫伤修复。通过积极釆用以上治疗措施可有效地防止急性呼吸循环功能衰竭的发生，可提高胸外伤患者的治愈率。参考

8、文献：[1]何鹏编•重症胸部外伤救治[M]・北京:人民军医出版社,2002,94：113.[2]韩恒信•开胸治疗连枷胸合并肝脾破裂[J]•浙江创伤外科，2004,1：35.[3]伍光国，周永中.胸外科手术并发症的预防与治疗[M]•人民卫生出版社，2004：205.[4]黄孝迈•现代胸外科学[M]•第2版•北京：人民军医出版社，1997：727.编辑/孙杰