胰腺癌和慢性胰腺炎CT鉴别诊断

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1、胰腺癌和慢性胰腺炎CT鉴别诊断摘要：目的提高对胰腺癌和慢性胰腺炎的CT诊断与鉴别能力。方法对已证实的32例胰腺癌和26例慢性胰腺炎的CT直接与间接征象进行比较分析。结果两者的CT直接和间接征象表明，两者的表现有其相似性，但各自具有相对特征性的CT征象。结论在胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断中，必须将所有的CT征象结合起来，深入全面分析，同时密切联系临床，才能正确地做出判断，避免疑误诊。关键词：胰腺癌；慢性胰腺炎；CT；鉴别诊断临床上，胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断是比较困难的。由于CT能清楚地显示胰腺病变及其各种继发表现，胰

2、腺癌与慢性胰腺炎的表现虽有相似点，但各自具有相对特征性的CT征象，本文通过对两者的CT直接和间接表现进行比较分析，认为CT对两者定性诊断的准确性很高，是解决胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的理想方法。1资料与方法1.1-般资料总结我院2003年〜2012年经CT检查及手术、病理证实的胰腺癌32例，男21例、女11例，发病年龄35〜78岁，平均58.3岁，病程：3个月〜1.5；年经CT检查和临床证实的慢性胰腺炎26例，男18例，女8例,发病年龄26〜75岁，平均43岁，病程：2个月〜16年。1.2方法CT机为philipsbril

3、ienceo所有病例均进行平扫+增强，行静脉团注增强扫描，层厚5mm,螺距0.7,对部分病例进行了局部区域重点薄层（层厚2mm）扫描。扫描范围包括肝、脾、胃及腹膜后腔结构。2结果2.1胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%〜4%,发病率有逐年增多的趋势，多见于40以上，男性〉女性，主要临床表现：上腹疼痛并黄疸，明显消瘦，乏力，部分病例无痛性黄疸呈进行性加重，同时伴有消化道症状，如食欲不振、消化不良等。2.2胰腺癌的CT直接征象①胰腺癌多发生于胰头区，多为形态规则分叶状或类圆形隆起，边界模糊，与正常胰腺实质分界不

4、清，同时胰腺体、尾部有不同程度的萎缩，当胰头钩突失去正常平直的三角形而变为圆隆、局限性隆突或出现分叶时则高度提示肿瘤的存在。胰体尾癌时，可表现为局部肿大或分叶状肿块，肿块不大或不明显时，亦可造成胰体尾部边缘僵硬平直或胰腺轮廓的改变；②胰腺病变区密度改变。平扫病变区多为等或低密度，有时可见混杂密度及更低密度液化坏死区，钙化灶绝少看见。在双期增强扫描动脉期正常胰腺组织明显强化，而胰腺癌是少血供组织，表现为低密度。2.3胰腺癌的CT间接征象①胰管和胆管扩张，癌肿侵犯堵塞胰管近段，胰管中远段发生扩张，呈平滑型或串珠状,与胰腺走向一

5、致，如扩张的胰管直径与胰腺实质厚度比值＞0.5多提示胰头癌。胰头勾突癌侵犯压迫胆总管下端引起上方的胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管梗阻性扩张，扩张胆总管直径＞10mm,扩张的胆总管常于胰头或勾突水平呈突然狭窄中断，与同时扩张的胰管形成所谓”双管征”；②胰周组织受侵。胰前后脂肪层受侵模糊消失，中晚期胰腺癌常侵蚀邻近器官间的脂肪层，肝门、胃窦后壁、十二指肠、横结肠等邻近脏器多有受侵、相互粘连；胰周大血管受累，血管周围执法层消失，血管被肿块包绕，血管僵直、变细或边缘不光整，血管不显影或官腔扩大，其内可见癌栓；③局部淋巴结转移，以腹

6、腔动脉和肠系膜上动脉周围的淋巴结受累常见，其次为腹主动脉和下腔静脉旁淋巴结转移；④继发潴留性囊肿，这是由于癌肿破坏胰管造成胰液外溢所致，多位于胰腺内，少数可位于胰周间隙内。2.4慢性胰腺炎主要临床表现：早期表现为上腹间断性疼痛伴腰背部痛，后期可转为持续性腹痛，黄疸无或轻，慢性胰腺炎后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现，如食欲减退，恶心、厌油、乏力、消瘦、脂肪泻等。2.5慢性胰腺炎的CT直接征象①胰腺病变区呈弥漫性肿大，部分病例可见胰体尾萎缩细小。慢性胰头炎时，胰头增大可出现局限性肿块，肿块表现内密度均匀，边界清楚;②胰腺

7、和胰管钙化，尤其是后者为慢性胰腺炎最具有特征性的CT征象，钙化沿胰导管走向分布，呈散在、多发的小钙斑；③胰管扩张与假性囊肿。粗细不均，不规则的胰管扩张是慢性胰腺炎较具特征的表现，这点在与胰腺癌的鉴别中有重要意义，扩张的胰管直径与胰腺实质厚度比值多