肿瘤疼痛的现代治疗和进展

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1、肿瘤疼痛的现代治疗和进展肿瘤疼痛的现状和流行病学调查在现代社会中，晚期癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题，同时也是一个涉及广泛的社会问题。根据2003年12刀30口“健康报”引用的统计资料报道，2000年在我国城市人口屮的死亡原因分析中，晚期癌痛已经位居首位，在农村中位居第二位。2003年11月11日“中国医药报”指H1：根据统计资料，我国冃前有癌症病人超过700力，其中51-62%的病人伴随不同程度的疼痛,莫中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛。忖前我国每年新增加约160-200病人，每年死亡人数约130万。对

2、于绝大多数晚期癌痛病人所血临的戢大痛苦就是疼痛。世界卫牛纽•织（WHO）根据32篇发表资料的综合分析指岀:70%的晚期癌症可出现明显的疼痛，每年至少冇350万癌症患者遭受疼痛的折轉，其屮貝有部分人可能得到合理疼痛治疗。国内最新资料指出：我国肿瘤疼痛的病人中仅冇41%得到冇效缓解，而晚期癌痛仅冇25%得到冇效缓解。本文介绍冃前我国晚期癌痛常用的治疗方法和有关存在问题及分析、对策。自到目前国内、外学者都在进行晚期癌痛的系统流行病学调查,FOLEY（1979年）报道一组癌痛的发生率为45-85%不等,PROTENOY（1989年）报

3、道晚期癌痛的发生率为95%,国内上海灰•科人学一组病例为30-79%,平均64.25%（532/828）,其中原发性肝癌为90%。此外,WHO根据32篇发农资料的综合分析指iT.：70%的晚期癌症可出现明显的疼病，每年至少有350万癌症恵者遭受疼痛的折磨,其屮貝有部分人町能得到合理疼痛治疗。于此同时肿瘤的发病和死亡率都在增加，据李树业（1998年）报道陕西宝鸡恶性肿瘤的发病率为41.6%;全国肿瘤防治研究办公室李连弟（1997年）报道70年代我国恶性肿瘤死亡率为83.65/10万,而到了90年代上升至108.26/10万，增加

4、了29.42%,其中城市增加了22.63%,乡村增加了32.15%[l-5]o根据2003年全国肿瘤学术大会上消息：近年來，我国癌症的发病率呈上升趋势，目前恶性肿瘤仍居城市人口死因的首位。20世纪80年代世界卫牛组织（WHO）提出：到2000年在全世界范围内实现讥肿瘤病人不痛“的奋斗H标，尽管经过全世界范围的努力，特别是近十余年来经过我国政府及一人批冇志丁•肿瘤疼痛治疗的管理人员和医务工作者的辛勤劳动,然而玄到H前，在晚期癌痛治疗领域我国距离这一H标的实现还有较人的差距。如何进一步加强肿瘤疼痛治疗的力度，不仅仅是我们从事医务工

5、作者的任务，也是全社会任务之一。这里我们介绍晚期癌病现代治疗的常用方法和发展趋势。一、癌痛的原因1、肿瘤宜接压迫、刺激神经；2、肿瘤骨骼转移；3、肿瘤対病觉敏感组织（血笛、淋巴管等）的刺激;4、肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛；5、手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛;6、心理因素。二、癌痛的分级和疗效的评价根据WHO早期制定的癌病程度的分级利疗效的评价标准如下：1、疼痛分级：0〜3,共分四级：0级一无痛，1级一轻度痛，2级一中度痛，3级一重度痛。2、疗效评价：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、未缓

6、解（NR）。为了能在临床上进行统计资料定量分析，多年來我们使川“视觉模拟疼师评分”（VisualAnalogueScale,VAS）法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程隊基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺，一而标仃10个刻度，两端分别©分端和”10”分端,“0”分表示无痛,“10“分代表难以忍受的垠剧烈的疼痛，临床使用时将灯刻度的一面背向病人，计病人在立尺卜-标出能代表白己疼师程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为英评出分数，此方法的优点在丁•客观、简易，因为所有患者对于疼痛体会的起点是相同的，治疗后缓解的程度则易于表达

7、。我们把“0”分为无痛，“1・3”为轻度痛，“3・5”中度痛，“5®为重度痛,“8・10”为极度痛。治疗后疗效的评价：“0・2”为优，“34'为良，“5・7”为可,>“7”分为差。三、药物治疗（三阶梯疗法）世界卫生组织（WHO）于1982年在意大利米兰组织了国际知名的神经学，麻醉学和肿瘤学专家会议，成立了WHO疼痛治疗专家委员会，讨论并制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，一致认为应用现冇的和为数冇限的镇痛药物就可以解除大多数癌病病人的疼病，并比正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高其生活质量''的目标。

8、中国卫生部于1991年4月发出第12号文件布置了关于我国廿展“癌病病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知，同时强调加强管理，防止滥用。所谓“晚期癌痛三级止痛阶梯治疗”方法就是在对癌痛的性质和原因作出止确的评估，根据病人疼痛的程度和原因适为的选择相应的镇痛药物，即对于轻度疼痛的患者主