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1、86例小儿泌尿系感染临床分析［摘要］日的:探讨小儿泌尿系感染的致病菌分布及药敏情况，为临床用药提供依据。方法:对2006年5月〜2008年5月门诊及住院部的泌尿系感染86例患儿行中段尿培养。结果:尿培养阳性46例,其中大肠埃希菌35例。结论:大肠埃希菌为小儿泌尿系感染的主要致病菌。应根据细菌培养来选择抗菌药物，合理用药。［关键词］泌尿系感染;尿培养;药敏［中图分类号JR726.9［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-162-02泌尿系感染是儿科常见感染性疾病。山于小儿泌尿系感染症状复杂多样,口病原学检查困难，存在一定的滥用抗生索现象
2、。本文对在我院2006年5月〜2008年5月门诊及住院部诊断为泌尿系感染86例患儿进行中段尿培养及药敏分析,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料86例患者中，男34例，女52例，其中20X109/L6例,>10X109/L32例，正常39例,<4X109/L9例。CRP增高者25例，尿常规红细胞+〜++++者39例，所有患者均进行屮段尿培养。1.2细菌的分离与鉴定参照全国临床检验操作规程，接种血琼脂平板，做细菌计数，所有菌株均以细菌药敏分析仪鉴定进行药敏试验。2结果尿培养共发现菌株46株，其中大肠埃希菌35株,是小儿泌尿系感染中最常见的致病菌。35株大肠埃希菌药
3、敏结果，对丁胺卡那敏感31例(88.6%),复方新诺明敏感27例(77.1%),对氧哌嗪青霉素敏感21例(60.0%),对头抱地嗪敏感20例(57.1%)o详见表1〜2。3讨论泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生存繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织引起损伤。感染可累及上下泌尿道,因其定位困难，故统称为泌尿系感染。由于小儿免疫功能较差，口常生活中细菌上行感染，血行播散是最常见的感染途径。木病以女婴多见，婴幼儿发病率较高，且症状多不典型，除明显的尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状外，临床上还可以表现为血尿、腰痛、腹痛、嗜睡、面色苍白。发热原因不明的婴儿泌尿系感染为5%[1
4、],小于1岁女性儿童泌尿系感染发生率为6.5%,男性儿童为3.3%。1~2岁女性儿童泌尿系感染发生率为8.1%,男性儿童为1.9%[2]。目前国内泌尿系统的感染的诊断标准为:尿常规离心尿沉渣镜检白细胞＞5个/IIP或有尿路感染症状;清洁中段尿培养菌学计数＞105/mlo由于小儿尿标本收集困难，清洁中段尿不易取得，插尿管和耻骨上膀胱穿刺法污染少，但家长难以接受，尿袋收集法简单，无创，但污染率高达60%o加上抗生素的滥用，使尿培养的阳性率明显降低。本研究显示，我科泌尿系感染患儿阳性率为53.49%。根据尿培养的结果，大肠埃希菌为泌尿系感染的最常见致病菌。其致病机制为：
5、尿路上皮细胞表面的甘露糖受休对大肠埃希菌的吸附最强，大肠埃希菌纤毛可与尿路移行上皮和鳞状上皮表面的受体结合,从而细菌易在局部停留繁殖，引起感染[3-4]。药敏提示,大肠埃希菌对丁胺卡那霉素、复方新诺明、氧哌嗪青霉素较敏感，对头抱菌素耐药，可能与近年来头抱菌素的滥用有关。本研究显示复方新诺明对大肠埃希菌较敏感，达77.14%,与国内报道的43.94%不一致，可能与我院小儿近年來较少使用所致。本研究中有3例患儿父母一方传染所致,亲子之间接触感染引起泌尿系感染应引起重视。对反复泌尿系感染或迁延不愈的患儿应按常规作B超、逆行勝胱尿道造影，以排除膀胱输尿管反流、海绵肾、肾结
6、石等。因为感染的尿液反流入肾组织引起肾实质性损害，肾脏发育延迟，最终可导致成人期终末肾[5-6]。［参考文献］[1]易著文，张星星.儿童泌尿系感染诊治进展[J]・屮国实用儿科朵志,2004,19:76-78.[2]AmericanAcademyofPediatrics,CommitteeonQualityImprovementSubcommitteeonUrinaryTractInfection.Practice:Thediagnosis,treatmentandevaluationofinitialurinarytractinfoctioninfebrilein
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8、ofpri
