薄层ct扫描对喉癌的诊断价值

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时间:2019-10-23

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1、薄层CT扫描对喉癌的诊断价值【摘要】目的探讨喉癌的薄层CT表现及临床诊断价值。方法回顾性分析50例经手术及病理证实的喉癌患者的薄层CT表现,判断肿瘤侵犯喉部结构的情况。结果病变部位位于声门31例,声门上15例,声门下部2例,跨声门2例。会咽前间隙受侵17例,声门旁间隙受侵26例,前联合受累24例,喉软骨侵犯8例,颈部淋巴结肿大10例,远处转移2例。结论薄层CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯的范围及颈部淋巴结转移,能对喉癌诊断和治疗提供重耍信息。【关键词】喉癌;X线计算机;体层摄影术喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,发病率约占头颈

2、肿瘤的1390%,在耳鼻咽喉恶性肿瘤屮居第三位[1],随着城市化及环境污染的加重,喉癌的发病率呈逐年上升的趋势,其诊断和治疗越来越受到重视。随着螺旋CT的普及,CT扫描对喉癌的诊断已广泛应用于临床,为评价CT扫描在喉癌诊断中的价值,我们对50例喉癌行薄层CT扫描,对其影像诊断价值进行分析。1资料与方法11一般资料木组50例喉癌均经手术及病理证实。其中男44例,女6例;年龄45〜78岁,平均601岁。12方法使用东芝Activion16CT机。患者取卧位,下颌上抬,保持喉腔位置正中,患者平静缓慢呼吸,不能吞咽或讲话,以减少运动伪

3、影,扫描范围自会厌游离缘至环状软骨下缘,层厚2~3nini,间距2〜3mm,扫描条件为130kv,160mA,2s。观察声带活动时,嘱患者发音,并在发音时行声带扫描。对需了解颈部淋巴结转移,可向下延长扫描范围至颈根部,并需行增强扫描。2结果50例喉癌病理证实均为鳞癌。其CT表现如下:①肿瘤生长部位:声门上癌15例,声门癌31例,声门下癌2例,跨声门癌2例。②肿瘤形态:浸润型:肿瘤外突不明显,以深部浸润为主,边缘不整齐,冇溃疡形成,共例。菜花型:肿瘤主要外突生长,深部浸润较清,边缘较清,一般不形成溃疡,共23例。包块型:肿瘤呈球

4、形,体积较大,而基底较小,深层浸润较浅,很少形成溃疡,共6例。混合型:兼有浸润和菜花型外观,凹凸不平,浸润较深。共7例。③肿瘤的侵犯:喉癌可向四周的喉旁间隙扩散,向上蔓延可从前连合进入会厌前间隙,向外可侵犯梨状窝。喉旁间隙侵犯,为喉旁间隙内正常含脂肪低密度影被弥漫性或局限性软组织密度影代替。a会厌前间隙受侵:声门上癌11例,声门区癌6例;b声门旁间隙受侵:声门上癌3例,声门区癌23例。c前联合受累:声门上癌2例,声门区癌22例。d喉软骨侵犯:甲状软骨破坏7例,杓状软骨及环状软骨受侵1例。e颈部淋巴结肿大:单或双侧颈血管鞘旁淋巴

5、结>1cm,10例。f远处转移:2例,晚期患者可发生血行转移,主耍转移至肺、肝、骨等处。3讨论31喉癌中绝大多数为鳞状细胞癌,约占9000%,腺癌次之,约占200%,内瘤等罕见[2]。喉癌以声门区癌最多(31例),约占60%〜70%;声门上区癌次之(15例),约占30%〜40%;声门下区癌最少(2例),约占4%〜6%,跨声门癌2例,约占3%〜5%。声门癌容易侵犯前联合,前联合受侵意味着对侧声带已受侵犯,在横断面CT图像上,一般认为正常前联合厚度为1〜2mm,当>3Him时提示肿瘤侵犯可能[3],声门上癌因离声门远,早期无症状而

6、患者忽略,一经发现,常常已是晩期,故对声门上癌应增大扫描范围。声门下癌CT横断面扫描能清晰显示声门下区各壁和肿瘤的上下边界,大小范围,使得侵及声门下区的肿瘤可准确显示。32由于喉部位置较深,体积小但结构复杂,喉镜检查视野局限且冇盲区,喉镜只能看到喉黏膜及肿瘤表面,无法评估肿瘤浸润的深度、喉旁间隙的侵犯、喉软骨的破坏及颈部淋巴结的转移,对声门的观察也有困难,临床应用有一定的局限性。CT可以对其进行补充,使其准确性大大提高,位于前连合处的甲状软骨没有软骨膜,而软骨膜是防止肿瘤扩散的天然屏障,位于前连合处的喉癌很容易侵及甲状软骨和环

7、甲膜,CT可以显示这两处是否有受累,而喉镜检查是很困难的,肿瘤向上蔓延,侵犯前连合会厌前间隙,这也是喉镜检查难以诊断而在CT上可以显示的特殊部位,CT扫描对肿瘤深部侵犯范围、软骨破坏、颈部淋巴结转移提供可靠资料,对肿瘤正确分期、预后估价和制定治疗方案较单纯临床检查更为精确。跨声门癌由于肿瘤位置深而隐蔽,并且肿瘤是以广泛浸润声门旁间隙为特点,喉镜检查常不易发现肿瘤,常在CT检查中发现。CT扫描是对喉镜检查的补充,而不是替代,CT对早期喉癌与喉部良性肿瘤鉴别有局限性,最后诊断须靠活检。33薄层CT对会厌前间隙和声门旁间隙的观察很好

8、,这些间隙互相相通,是肿瘤向周围扩散的通道,向上向前进入会厌前间隙,也可以扩散到甲状软骨和环状软骨之间的软组织内,CT影像中喉旁低密谋脂肪间隙被高密度影占据,是肿瘤侵犯的可靠征象[4],这表明局部肿瘤切除已不适宜。CT对喉软骨的观察有优势,甲状软骨和环状软骨之间的间隙增宽,两

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