血液标本临床检验不合格原因与对策研究

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1、血液标本临床检验不合格原因与对策研究［摘要］目的探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化对策。方法对重庆市永州区中医院2012年1〜6月收集的4658份血液标本质量行统计学分析。结果本组4658份血液标本中，不合格标本有256份，占5.5%；血液标本不合格常见原因有样本量少（27.7%）.抗凝不全（20.3%）.溶血（12.9%）、凝血（11.3%）,还有容器不当（6.6%）、输液同侧采集（6.3%）、送检不及时（6.3%）、受检者准备不足（5.1%）、标签不当（3.1%）、标本污染（0.4%）。

2、标本血液比例不当，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）测定值显著增加，凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）测定值偏低；标本溶血后生化检测指标总胆红素（TBIL）显著降低，间接胆红素（DBIL）、血糖（GLU）测定值偏低，谷草转氨酶（AST）、钾浓度（K+）测定值偏高;标本有凝块致血小板（PLT）测定值显著降低，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）测定值偏低，白细胞（WBC）测定值偏高（P3.1.3样本采集方法不规范3.1.3.1血液比例不当本组256份不合格标本中，样本量少占2

3、7.7%,抗凝不全占20.3%,从表2看出，标本血液比例不当，PT、APTT测定值显著增加，TT、Fib测定值偏低（P3.2.1.4合理安排人力资源为实现以“安全、优质、高效”为原则的护理目标，实行弹性排班制度，以最大限度满足患者对护理工作的需求，确保当班护士可有充足时间和精力行标本采集工作，如实行二线听班制，或年轻与年长护士配班制等；繁忙时间，适当调整人力安排，以保证人员充足，尽量避免专业知识缺乏、临床经验不足的低资历护士单独当班，以免因工作忙乱发生护理缺陷，增加安全隐患；部门管理人员需适时体贴

4、、关心护士，为科室营造良好工作氛围，以缓解护士的工作压力，保障护理工作能有序且高质量的开展。3.2.2加强培训，强化教育制订临床检验血液标本采集手册，做到人手一本，内容包括所有临床检验项目意义、患者所需准备、标本规范采集要求、检测时限、采集注意事项等，定期邀请检验科技术人员开设讲座，讲解手册相关知识，帮助护理人员明确检验目的、意义和用途；通过教学、晨会等形式，加强科室工作人员的专业技能培训，尤其是与检验标本采集有关的内容，定期考核，并与个人绩效挂钩，以调动相关人员自我提升积极性；定期开展职业道德类

5、讲座，鼓励科室人员认真听讲，加强工作责任心，提高安全意识，提升自身道德水平；对新上岗的工作人员需行岗前培训，学习专业知识的同时，需加强规章制度、职业道德和服务理念的教育，考核合格后方可正式上岗。3.2.3指导受检者做好充足准备护理人言指导受检者做好充足的临床检验前准备[19],明确禁食时间为10〜12h,根据检验项目明确禁食内容，以免饮食带来检验误差；采血前，受检者需适当休息，若剧烈运动后需先休息15min以上，再行采血，以免检验结果出现假阳性；采血过程中，若观察到患者有紧张，甚至恐惧等不良情绪，

6、应主动与其交流沟通，以分散其注意力，帮助缓解情绪，以免因紧张等情绪引发肾上腺素分泌增加、血糖升高、血清胆固醇升高、红细胞计数增高，导致检测结果误差。3.2.4掌握正确血液标本采集方法根据临床检验项目，准备好所需物品，选择合适容器后,贴上标签，并注明患者基本资料；严格遵循无菌操作原则，护士需剪指甲、戴帽子、口罩、洗手、戴手套；嘱咐受检者取适当体位，选择合适采血部位和血管，正确捆扎止血带，注意松紧适中，止血带捆扎时间不可超过1min,需做到一针见血，注意准、快、稳[20],以便及时准确采集标本，尽量不

7、要同时输液，避免在输液同侧采血，以充分保证采集标本的质和量；重点注意事项有，穿刺应待消毒剂干燥后，抽吸操作用力不宜过猛，不可推压、拍打穿刺部位，若为抗凝标本需轻微颠倒混匀几次[21],以防标本凝固，若为血清标本不可震荡，以免红细胞破裂致溶血；根据检验项目不同，核对试管信息后将其置于相应的试管架；及时送检，以免标本变质或污染，嘱咐护工运送过程中不可剧烈震荡，以免影响检验结果。综上所述，临床血液标本检验过程中，为保证标本准确性，减少资源浪费及医患纠纷，降低医疗风险，需提高采样、运送及检验人员的工作责任

8、感，在观念上要达到医院质量管理高度，在具体业务上要能明确到与整体医疗活动成统一体，在提升本职工作技能的同时，需深入了解相关知识，以便更好地开展工作，最大限度降低样本不合格风险性，提高临床检验准确性，做到对每个患者负责。[参考文献][1]李小萍.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：280-281.[2]续微，赵旭，单洪丽，等.3051份不合格标本的原因分析及解决对策[J].中华检验医学杂志，2009,32(5)：587-589.[3]PlebaniM.Errorsinc