血液透析治疗高钾血症20例临床分析

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1、血液透析治疗高钾血症20例临床分析高钾血症是尿毒症患者最常见的并发症之一，也是尿毒症患者发生猝死的主要原因，我们收集近儿年的病例总结分析，主要为预防高钾血症的发生，及时挽救患者的生命。资料与方法1.一般资料我院2006-2010年确诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）,并行血液透析治疗患者，发生高钾血症20例次，男11例，女8例，年龄30岁-62岁。其中原发病为糖尿病5例，慢性肾炎9例，高血5例。维持血液透析时间在2月〜6年不等，其中每周透析三次的2例次，每周透析二次的5例次，每二周透析三次的6例次。每周

2、透析一次的7例次。其中15例次发病前进食橘了、芸豆、草莓、蘑菇等高含钾食物，3例次并发肺部感染发热后发生，1例服用依那普利片发生两次高钾血症，停用后未发生。1例患者在家割麦子劳动劳累过度后发生。2•临床表现除尿毒症原有表现外，主要有乏力，口周、四肢末梢发麻，心动过缓，下肢肌力减退，全身软瘫，休克。3.所冇病例血钾在6.2~11.2mmol/L之间。4•心电图表现：所有病例有典型的心电图表现，T波高尖，QRS波增宽，心动过缓，心率在30〜50次/分，其中1例表现为室性自主心律，并短阵室速。3例表现3度

3、房室传导阻滞。5•治疗患者均急诊血液透析，采用费森尤斯4008B透析机，中空纤维一次性透析器，低钾碳酸氢盐透析液，透析4小时，普通肝素钠抗凝，血流量180~220ml/min,透析液流量500ml/mino心电图表现短阵室速和3度房室传导阻滞的患者，上机时予50%葡萄糖60ml,10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，透析20分钟后心电图就有变化，部分患者的临床症状也减轻,透析30分钟监测血钾即开始下降，60分钟后血钾基本降至5.5mmol/L以下，患者的各项症状基本消失。血钾低于9mmol/L的患者隔口

4、再透析，血钾超过9mmol/L的患者次日再次透析，所有患者均抢救成功。体会1.尿毒症规律透析患者发生高钾血症的原因1.1摄入钾过多CRF规律透析患者因肾脏调节钾作用已经丧失，患者进食高含钾的食物：蔬菜：芸豆、海带、紫菜、蘑菇。干果：花生、瓜子。水果：甜瓜、草莓。其中很多是种子类的食物，均可导致高钾。本组病例屮冇10例次冇明确进食高钾食物史。1.2合并感染感染可是机体组织及细胞的分解代谢加快，导致血钾升高，本组有3例次并发肺部感染发热后发生高钾血症，其中1例明显的增高是在患者寒战发热后，考虑为寒战肌肉

5、收缩拉伤释放导致的高钾。1・3药物彩响血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是治疗高血压的常用药，而ACEI可通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮的生成，使血钾升高。透析患者因为用促红细胞生成素也有引起高血钾的可能。肝素钠的使用也有可能导致高钾。1.4其他原因由于透析费用昂贵，特别对于贫困农村的患者，只能采取每周透析一次或者每二周透析三次，这样透析不充分，造成高钾血症的发生。肌肉拉伤造成细胞的坏死，释放钾离子入血，可造成血钾的升高,本组就有1例因为劳动用力过度拉伤肌肉，

6、再透析次数减少引起高钾。2•治疗对于非透析病人，采用静脉注射速尿，钙剂，静脉滴注葡萄糖加胰岛素，碳酸氢钠可降低血钾。而透析病人因为无尿，速尿没有效果,静滴葡萄糖降低血钾作用太慢，还增加了补液量不适合透析病人。高钾来势凶险，易导致恶性心律失常的发生，严重威胁患者生命，血液透析治疗高钾血症疗效可靠，是长期透析病人发生高钾血症的首选治疗方法。本组病例在透析20分钟后心电图就冇变化：QRS波逐渐变窄，心率逐渐增快，部分患者的临床症状也减轻。透析30分钟监测血钾即下降，透析开始后1小时血钾降低最明显[1],此

7、时患者的临床症状基本消失。透析后红细胞内钾的浓度差与透析前pll呈止相关[2],尿毒症患者合并酸中毒时，透析纠正了酸中毒，进入细胞内的钾储存在细胞内，当酸中毒再次发生时，细胞内的钾会释放入血造成高钾，再者由于钾在体内分布是非单室模型，透析后血钾有反跳，需数小时后才稳定，所以高钾患者一般需隔数小时后再透析，我们采用隔FI或次H再透析，所有患者均抢救成功。急症透析是降低血钾的最快和最有效的措施。参考文献：[1]王海燕•肾脏病学.2008年第3版•第三章:3270[2]阎祝三•血液透析患者钾的动态研究.中

8、华肾脏病杂志，1991,7(6)：354o