县卫生局完善新农合制度调研建议

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1、县卫生局完善新农合制度调研建议一、实施新农合的基本情况（一）新农合工作进展情况1、农牧民参合和资金筹集稳步上升。我县有7个乡镇，41个行政村，5个居委会。全县20xx年（含20xx年下半年）参合农牧民40xx户，15128人（民政救助1111人），筹集资金160.77万元，参合率95.8%；20xx年参合农牧民4530户、16764人（民政救助2241人），筹集资金143.39万元，参合率96.48％。20xx年参合农牧民6436户、19576人(民政救助4903人)，筹集资金234.6万元，参合率xx0%。20xx年参合农牧民6578户，21754人（民政救助7645人），参合率xx0%。2

2、、参合农牧民受益情况。20xx年年底（含20xx年下半年）结报补偿参合农牧民27226人次（住院1363人次、门诊25863人次）、基金支付132.58万元；20xx年底结报补偿参合农牧民16903人次（住院1166人次、门诊15737人次）、基金支付135.19万元；20xx年底结报补偿参合农牧民20370人次（住院1713人次、门诊18657人次）、基金支付225.54万元。20xx年，农牧民住院平均可以报销36.15%的住院费用，较往年同比提高了4个以上百分点。参合农牧民住院次均补偿913.38元、占次均住院总费用的36%，较往年同比分别增长了2个百分点，参合农牧民就诊率和住院率均高于往

3、年；次均住院费用下降了1个百分点。农牧民对新型农牧区合作医疗的平均满意率达95%以上。新农合具有了广泛的社会基础，因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解。（二）主要做法及措施1、加强组织领导。各级人民政府成立领导小组，加强领导，健全办事机构，确定实施方案，把新农合纳入政府的工作目标和为民办实事的内容，切实做到思想上重视，行动上支持，给农牧民带来实实在在的好处，使他们病有所医，看得起病，从而有效缓解了因病致贫，因病返贫的问题。2、加大宣传力度。把知情权交给农民，使新型农牧区合作医疗政策更加深入人心，让农牧民一开始就明确参合后应尽的义务和享受的权利。3、补偿政策逐步完善。一是在各级财政逐年增大补助标

4、准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农牧区合作医疗定点医疗机构，合理确定各级别医疗机构的医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引导病人合理分流，使农牧民受益最大化。20xx年乡、县、县以上定点机构起付线分别为xx0元、400元和800元，超出起伏线分别按50％、40％和30％报销，最高补偿限额年度累计为8000元。为尽可能的让参合农牧民享受更多、更高的补偿，20xx年以来，我县先后对新农合实施方案进行了两次调整。目前乡、县、县以上定点医疗机构起付线分别为80元、200元、500元，超出起伏线分别按70％、55％、40％报销，最高补偿限额年度累计为120XX元。同

5、时，对参加合作医疗65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的家庭成员的补偿比例提高5个百分点；县、乡定点医疗机构实行30元的保底补偿。二是坚持以人为本的原则，补偿程序更加简便。县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付，门诊补偿实行属地报销。三是积极探索新的补偿方法（二次补偿、商业补充险），让农牧民享受更多的农合补助。20xx年年底，我县在严格管理基金的同时，积极探索新的补偿方案，在**率先推行合作医疗二次补偿，共补偿680人次，金额达26.19万元。20xx年，**县尝试建立多层次的医疗保障体系，引入商业保险作为新农合补充医疗保险。商业补充险的实施，极大推动了合作医疗的发展：一是新型农牧区合作医疗覆

6、盖率明显提高。商业补充保障制度积极稳妥的落实，让农牧民切身感受到了合作医疗带来的种种好处，农牧民参合的积极性明显增强，为新农合的持续发展奠定了坚实基础。20xx年，我县参合人数为21754人，比20xx年增加了2178人，参合率达到xx0%。二是农牧民医疗保障水平得到显著提高。20xx年，合作医疗共支出225.54万元，补偿20370人次，补充险共补偿1713人次，补偿金额85.1万，其中35人享受了大病补偿，补偿金额高达21.5万元。商业补充险的实施，使农牧民的受益率显著提高，补偿人次由实施前的1713人次增至3426人次，补偿比例由实施前的34%增至51%。三是很大程度上缓解了农牧民看不起

7、病的问题。新型农牧区合作医疗与商业补充险的联合实行，在一定程度上解决了困难农牧民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题，切实提高了农牧区卫生服务能力和农牧民医疗保障水平。（三）取得的成效一是初步建立和规范了新农合组织领导体系，政策框架体系。经几年的探索努力，至20xx年，全县新型农牧区合作医疗工作已基本形成“政府引导、部门配合、群众自愿”参与的工作格局。探索出新型农牧区合作医疗工作在组织管理、筹资机