卫生局完善新农合制度调研建议

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1、卫生局完善新农合制度调研建议　　新型农牧区合作医疗制度是切实缓解广大农牧民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途径，为使这一制度在我县得以更好的推广和发展，进一步探索和建立健康持续发展的有效机制，促进和谐社会建设，根据**县深入学习实践科学发展观活动的统一安排部署，以及《**县卫生局开展深入学习实践科学发展观活动学习调研阶段实施方案》文件要求，县卫生局调研组于4月初开始就XX年以来新型农牧区合作医疗的运作情况，深入县有关部门和部分乡镇，通过有关部门汇报，介绍情况和召开乡镇有关人员座谈会，走访乡镇卫生院和农牧民等多种方式进行了专题调研。经局党组会讨论，进一步充实完善形成了调研报告。 一、实施

2、新农合的基本情况 新农合工作进展情况 　　1、农牧民参合和资金筹集稳步上升。我县有7个乡镇，41个行政村，5个居委会。全县XX年参合农牧民4010户，15128人，筹集资金160.77万元，参合率95.8%；XX年参合农牧民4530户、16764人，筹集资金143.39万元，参合率96.48％。XX年参合农牧民6436户、19576人(民政救助4903人)，筹集资金234.6万元，参合率100%。XX年参合农牧民6578户，21754人，参合率100%。 　　2、参合农牧民受益情况。XX年年底结报补偿参合农牧民27226人次、基金支付132.58万元；XX年底结报补偿参合农牧民16903人次、

3、基金支付135.19万元；XX年底结报补偿参合农牧民20370人次、基金支付225.54万元。XX年，农牧民住院平均可以报销36.15%的住院费用，较往年同比提高了4个以上百分点。参合农牧民住院次均补偿913.38元、占次均住院总费用的36%，较往年同比分别增长了2个百分点，参合农牧民就诊率和住院率均高于往年；次均住院费用下降了1个百分点。农牧民对新型农牧区合作医疗的平均满意率达95%以上。新农合具有了广泛的社会基础，因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解。 主要做法及措施 　　1、加强组织领导。各级人民政府成立领导小组，加强领导，健全办事机构，确定实施方案，把新农合纳入政府的工作目标和为民办实

4、事的内容，切实做到思想上重视，行动上支持，给农牧民带来实实在在的好处，使他们病有所医，看得起病，从而有效缓解了因病致贫，因病返贫的问题。 　　2、加大宣传力度。把知情权交给农民，使新型农牧区合作医疗政策更加深入人心，让农牧民一开始就明确参合后应尽的义务和享受的权利。 3、补偿政策逐步完善。 　　一是在各级财政逐年增大补助标准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农牧区合作医疗定点医疗机构，合理确定各级别医疗机构的医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引导病人合理分流，使农牧民受益最大化。XX年乡、县、县以上定点机构起付线分别为100元、400元和800元，超出起伏线

5、分别按50％、40％和30％报销，最高补偿限额年度累计为8000元。为尽可能的让参合农牧民享受更多、更高的补偿，XX年以来，我县先后对新农合实施方案进行了两次调整。目前乡、县、县以上定点医疗机构起付线分别为80元、200元、500元，超出起伏线分别按70％、55％、40％报销，最高补偿限额年度累计为12000元。同时，对参加合作医疗65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的家庭成员的补偿比例提高5个百分点；县、乡定点医疗机构实行30元的保底补偿。 　　二是坚持以人为本的原则，补偿程序更加简便。县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付，门诊补偿实行属地报销。 　　三是积极探索新的补偿方法，让农牧民享受

6、更多的农合补助。 　　XX年年底，我县在严格管理基金的同时，积极探索新的补偿方案，在**率先推行合作医疗二次补偿，共补偿680人次，金额达26.19万元。 　　XX年，**县尝试建立多层次的医疗保障体系，引入商业保险作为新农合补充医疗保险。商业补充险的实施，极大推动了合作医疗的发展：一是新型农牧区合作医疗覆盖率明显提高。商业补充保障制度积极稳妥的落实，让农牧民切身感受到了合作医疗带来的种种好处，农牧民参合的积极性明显增强，为新农合的持续发展奠定了坚实基础。XX年，我县参合人数为21754人，比XX年增加了2178人，参合率达到100%。二是农牧民医疗保障水平得到显著提高。XX年，合作医疗共支出

7、225.54万元，补偿20370人次，补充险共补偿1713人次，补偿金额85.1万，其中35人享受了大病补偿，补偿金额高达21.5万元。商业补充险的实施，使农牧民的受益率显著提高，补偿人次由实施前的1713人次增至3426人次，补偿比例由实施前的34%增至51%。三是很大程度上缓解了农牧民看不起病的问题。新型农牧区合作医疗与商业补充险的联合实行，在一定程度上解决了困难农牧民无力参合和无力支付大额医