机械通气治疗中间综合征体会

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1、机械通气治疗中间综合征体会中间综合征(IMS)以肌无力和呼吸衰竭为突出表现，发生于胆碱能危象和迟发性神经病之间，其发病机理与胆碱酯酶受抑制，从而导致突触性神经肌肉按头功能发生障碍的一组综合征。现将我院于2005年1月至2012年1月总计收治有机磷农药中毒患者45例，其中符合中间综合征诊断的8例，发病率17.7%报告治疗体会如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例急性有机磷中毒中8例诊断为中间综合征，男5例，女3例，年龄22〜56岁，平均(35±17)岁，均有明确服毒史，其中甲拌磷(3911)2例，敌敌畏3例，乐果3例。1.2临床表现8例患者均为急性有机磷中毒，IMS发生时，胆碱

2、酯酶活力均在正常值30%以下，突然发生抬头无力,睁眼困难和吞咽困难等肌力下降的表现，并逐渐出现呼吸困难，呼吸频率减慢，急性缺氧致意识障碍等呼吸衰竭的表现,其中，在24h以内的1例，24〜72h的4例，72h以上的3例，所有患者中均常规应用阿托品、胆碱酯酶复能剂及支持，对症治疗后，在胆碱和神智清醒的情况下突然发生。1.3辅助检查急性有机磷农药中毒患者发生中间综合征时患者血胆碱酯酶0〜150U,血气分析PH(7.18±0.12),PaC02(56±18)mmHg,心电监护Sp0260%〜89%。1.4治疗方法全部病例均洗胃，导泻，常规应用阿托品，胆碱酯酶复能剂及营养支持治疗，并严密观

3、察病情变化,若SpO235次/min或〈12次/分时立即气管插管行机械通气治疗，通气模式多为辅助/控制(A/C)或同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV),并根据血气分析结果调呼吸机参数。并持续阿托品化，氯磷噪1.0g,每2h静脉推注，连用3次后予2.0g加入5%葡萄糖250ml中日2次静点，至病情缓解后减量至停用。2结果8例IMS患者中康复6例，2例经济原因放弃，机械通气时间10土7d,治愈率75%(6/8)o3讨论IMS的发病机制尚不明确，目前认为是有机磷中毒后，大量有机磷进入机体与乙酰胆碱受体结合，抑制乙酰胆碱酯酶，使得突触间隙内大量蓄积的乙酰胆碱持续作用于突触

4、后膜上，并使得N2受体失敏，导致神经，肌肉接头传导障碍而出现的一系列肌肉无力症状。其发病时间居于急性胆碱酯能危象和迟发性周围神经病之间，临床表现为抬头无力，睁眼困难，吞咽困难，声音嘶哑，进而短时间内出现呼吸困难等呼吸衰竭的表现。中间综合征作为急性有机磷中毒患者的主要死亡原因,抢救成功率的关键是：①病初给予足量胆碱酯酶复能剂及适量抗胆胆碱药。②充分洗胃后安置并保留胃管反复冲洗胃。③密切观察病情变化，一旦患者出现胸闷、气短、面色苍白或紫纟甘、呼吸表浅时，应做好随时气管插管机械通气的充分准备。④吸氧、心电监护，血氧饱和度持续90%时，可在戒备状态下，强化药物治疗。当出现肌无力，呼吸肌麻

5、痹等症状时，应迅速建立有效的人工气道，予以机械通气支持，是抢救成功的关键。在机械通气治疗急性有机磷中毒中间综合征中我们的体会是：当出现中间综合征先兆时，应尽早实行机械通气治疗，及时有效的机械通气可提高中间综合征的抢救成功率；应及时评估和监测患者的临床状态，尽早脱离呼吸机，长时间机械通气可增加感染和多脏器损伤的风险，本组结果显示对于中间综合征的治愈率达到了75%,取得了比较满意的效果，同时也证明了机械通气在治疗中间综合征的重要价值。参考文献[1]陆再英，钟南山•内科学•第7版•北京：人民卫生出版社，2008：926-927.[2]宋志芳.现代呼吸机治疗学•第2版.北京：人民军医出版

6、社，2008：570-574.