浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文-浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治【论文关键词】急性阑尾炎；诊治；临床特点；老年患者【论文摘要】目的：探讨老年阑尾炎临床特点及诊治方法。方法：回顾分析36例老年阑尾炎患者的临床特点、诊断及治疗方法。结果：36例均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术25例，阑尾切除加腹腔引流术9例，阑尾周围脓肿切开引流术2例。结果：治愈34例（94.4%），病情恶化自动出院1例，死亡1例。共发生并发症6例（16.7%），其中切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染1例。治愈者住院天数7〜42d，平均12.5d。结论：老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型，常易误诊；对于老年人急性阑尾

2、炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。老年人所患急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，其发病率较低，约2%〜4%，占全部阑尾炎发病率的3%〜4%。因其临床表现多不典型，常易延误诊断和治疗。现将我院2004年3月至2008年12月收治的36例老年急性阑尾炎患者的临床特点及诊治方法总结报告如下。1临床资料本组患者36例，男27例，女9例；年龄60〜79岁，平均68.8岁。从发病到住院时间8h〜5d，平均65.5h。入院至手术时间1〜6h，平均1・5h。以腹痛为首发症状者34例，其中转移性右下腹疼痛12例，右下腹包块1例。肛门停止排气、排便2例

3、，恶心、呕吐3例。发热18例，其中体温37°C以下9例，37〜38°C有5例，38〜39°C有3例，39°C以上1例。右下腹压痛、反跳痛16例。入院时血中白细胞总数10X109/L以下27例，(10〜20)X109/L有9例。B超检查21例，显示阑尾病变18例(85.7%)，伴随疾病19例(51.8%)。其中高血压8例，糖尿病2例，冠心病5例，消化性溃疡2例，慢性支气管炎2例。病理检查：单纯性阑尾炎12例(33.3%)，化脓性阑尾炎9例(25.0%)，坏疽性阑尾炎8例(22.2%)，阑尾穿孔7例(19.4%)。2方法与结果36例均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术25例，阑尾切除加腹

4、腔引流术9例，阑尾周围脓肿切开引流术2例。结果：治愈34例(94.4%)，病情恶化自动出院1例，死亡1例。共发生并发症6例(16.7%)，其中切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染1例。治愈者住院天数7〜42d，平均12•5d。3讨论由于老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化症状体征不典型，常易误诊。本组36例中，术前早期确诊32例，误诊4例，于住院后2〜3d经检查后才确诊。分析本组病例有以下特点：①入院时间晚'本组从发病到住院时间平均65.5h。②症状体征不典型休征与阑尾病变程度不平行。本组具有典型症状体征者不多'其中以腹痛为首发症状者34例(94.4%)，以右下腹痛为主述者16

5、例(44.4%)，有典型的转移性右下腹痛只有12例(33.3%)，且发生较晚，在此之前仅以发热(51.4%)或其他非腹痛症状就诊。另外，由于老年人对疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，腹肌萎缩，且防御功能减退，故体征不典型，但病理改变往往较重。③并存疾病多，本组19例(52.8%)合并有高血压病、冠心病等内科疾病，使病情更趋复杂、严重，增加了诊断的难度。④60岁以上的急性阑尾炎患者，其穿孔率高，发病24h以内穿孔率为40%，即使化脓、坏疽引起穿孔时，体温和白细胞升高也不明显。根据以上临床特点，在询问病史吋应耐心细致，重视老年人急性阑尾炎的症状体征的不典型性和合并症复杂等特点淇次全向体检时应

6、认真细致，要意识到老年人体征反应轻微，必耍时借助辅助检查，特别是B超。有文献报道B超检杳快捷、无创，准确率达86.4%，本组高达85.7%个别诊断困难者应考虑做胸腹片检查，有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等；如已山现弥漫性腹膜炎症状，可考虑腹穿抽液借以明确诊断［1，2］。由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，且老年人血管、淋巴管有退化改变'并伴有动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以，对于老年急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤其重要。手术操作应轻、快、稳、准，在不遗漏病灶的前提下，避免不必要的探查和过多的腹腔清理，应充

7、分冲洗腹腔，充分引流，术后阳情给予抗生素。另外，老年人因利L体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、切口感染、裂开以及水、电解质紊乱、酸碱失衡等。所以，应做好围手术期处理'加强对各种重要脏器功能的监测并及时正确处理［3］。因此，对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。参考文献〔1〕黄成宽•老年急性阑尾炎50例分析〔J〕・中国误诊学杂志,2007,28(7):6872-6873〔2〕万培娟•急性阑尾炎的