浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治

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1、浅谈老年阑尾炎临床特点及诊治吴建华(江苏省东台市后港卫生院江苏东台224200)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0119-01【摘要】目的深入探讨老年性阑尾炎的临床特点，诊治方法。方法对我院2009年1月一2011年12月收治的36例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者于术前明确诊断的为29例，怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为7例。木组患者全部行手术治疗且全部治愈，近期随访没有发现并发症。结论老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型；对于老年人急性阑尾炎，提高临床

2、治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。【关键词】老年性阑尾炎临床特点诊治随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人疾病越来越受到重视。国内有资料报道，老年人的急性阑尾炎发病率已升至4%,许多患者都是病情较重、合并症较多，进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死亡。我科2009年1月-2011年12月收治的36例老年性阑尾炎患者，现报告如下。1资料1.1一般资料2009年1月-2011年12月收治的36例老年性阑尾炎患者。木组36例患者，男21例，女15例;年龄61〜78岁，平均年龄67.6&pl

3、usmn;4.4岁。36例患者均有食欲减退，腹痛伴呕吐23例，单纯腹泻6例，有转移性右下腹痛19例，合并内科疾患糖尿病4例，伴高血压7例，伴急慢性气管炎9例，肺气肿9例，伴冠心病10例，伴脑血管病10例，伴慢性肾功能不全2例。术后分型：化脓性阑尾炎13例，坏疸性阑尾炎16例，脓肿性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎2例。1.2症状体征临床症状多以腹痛为常见，本组36例病人中典型的转移性右下腹痛8例，28例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明确；31例患者冇消化道症状，表现为程度不一的恶心呕吐、腹胀等•，36例病人均奋右下腹部压痛，12例有反跳痛，1

4、4例病人可触及右下腹痛性包块。1.3辅助检查36例患者均行化验检查，白细胞计数在10×109/L以上者22例，其中10〜20×109/L之间者5例；腹部透视发现右下腹液平者14例；B超检査发现右下腹炎性包块16例，伴有盆腔积液者3例。结肠充气阳性18例;腰大肌试验阳性14例；闭孔肌试验阳性12例;并发感染中毒性休克2例。1.4治疗及转归本组36例患者行24h内手术治疗10例，超过36h手术治疗7例，超过48h手术治疗19例。术前准备积极行常规治疗，其中行单纯性阑尾切除术26例，阑尾切除加腹腔引流术8例，阑尾坏疸穿孔致周围脓肿行切开

5、引流术2例，治愈34例，2例好转。术后再使用抗生素，综合治疗伴发病的同吋，主要纠正病人水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡，鼓励病人早期下床活动，防止并发症。2结果伤U甲级愈合35例，伤口皮下脂肪液化延迟愈合1例，36例均治愈出院，平均住院11.2&p

6、USmn;6.8天。近期随访没发现并发症。3讨论3.1老年人阑尾炎的病理生理特点老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄，排空功能差，容易发生管腔梗阻，影响管壁血运,腔内细菌容易繁殖，产生内外毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎。阑尾动脉为终末动脉，且多有硬化，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏

7、死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦发生感染，容易扩散，甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克，危及患者生命。3.2临床特点①症状不典型，全身反应轻。尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。胃肠道反位很常见，但缺乏特异性。很多患者无发热表现，血白细胞计数不升高，其至偶冇白细胞计数降低者。②腹部体征轻。绝大多数患者右下腹右压痛，但不像青壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。③少数患者以腹痛腹胀呕吐不排便气就诊，X线检査可见右下腹气液平面，易误诊为肠梗阻。④多数患者合并慢性内科疾病,甚至同吋患有多种疾病，导致临

8、床症状复杂，容易延误诊断。3.3诊断要点病史及体征是诊断的基础。询问病史要认真，详细了解腹痛的部位和特点、症状出现的先后顺序及演变过程。查体要仔细，只要耐心检查,绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛。因临床表现与病理变化经常不平行，所以不能过分依赖化验检查结果。当白细胞计数不升高而中性粒细胞比例升高,仍有诊断价值。X线检查如发现右下腹不典型小液平，对诊断很冇帮助。B超对鉴别诊断有重要价值，诊断有疑问吋可采用，但与检查医师的经验关系很大。3.4治疗笔者的体会是：（1）术前根椐病情在短吋间内纠正水电解质酸碱平衡失调，对术中可能发生的意外情况做好准备；（2）对冇

9、心血管疾病的患者，术中做到心电监护、手术操作尽量简单，若术中发现阑尾坏死，周围有