癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理对策

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1、癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理对策STRONG【关键词】/STRONG癌痛止痛Medicine治疗失败原因分析护理对策癌痛是恶性肿瘤晚期患者最常见的临床症状Z—，其发生率约60%〜90%,是影响患者生活质量的主要因素[l]o我科2003年1月—2005年12月应用阿片类药物治疗恶性肿瘤晚期中、重度癌痛患者128例，其中癌痛治疗失败19例。本文就19例癌痛失败的原因进行分析并提出护理对策。STRONG1资料与方法/STRONG1.1一般资料19例患者中男10例，女9例，平均年龄65.28岁(55〜81)岁,平均住院天数47.21d(2〜298)d。肺癌8例，淋巴瘤3例，肝癌3

2、例，胃癌3例，食道癌1例，乳腺癌1例。NRS分级均为中、重度疼痛，第一、二阶梯治疗无效。1・2方法疼痛分级采用通用的NRS评估法[2](0-10数字疼痛强度量表)根据用药前的评估结果，按照三阶梯止痛方法给患者以盐酸吗啡(商品名为美施康定)、哌替噪为主的止痛治疗。疼痛缓解分级按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效或失败(NR)进行分级,来判定临床疗效。STRONG2结果/STRONG19例患者中4例出现III〜IV级恶心呕吐，6例出现中枢神经毒性反应，5例出现顽固性便秘，1例出现呼吸抑制，2例担心成瘾不愿接受疼痛治疗，1例剂量不足导致治疗无效。STRONG3

3、癌痛治疗失败原因分析/STRONG3.1与医务人员有关的问题疼痛治疗知识不足、用药不规范是导致癌痛治疗失败的首要原因。木组肌注药物在用药过程中与口服类药物相比较占78%。6例出现屮枢神经毒性反应屮，5例患者服用以哌替噪为主的强阿片类药，在伴有肾功能不全、使用哌替噪的患者中易出现中枢神经毒性反应，这与国内的临床报道相符合［3］；其次医务人员对癌痛治疗中的副反应未予足够重视，处理不及时、不到位，以致患者因其药物副反应停止癌痛治疗；另外，对阿片类药物宣教工作不到位，害怕成瘾也是原因之一，本组4例患者即属此种情况。3.2与疾病有关的问题并发症是治疗中比较棘手的问题，肿瘤疾患属全身性疾病，

4、病程长、患者久病体弱，免疫力低下，各种生理功能减退，卧床少动导致便秘、严重营养失衡、焦虑、抑郁等。不仅影响到患者的日常活动、生活质量及精神状态，还影响到治疗的实施和效果。3.3与患者冇关的问题冇些患者及家属由于恐惧成瘾和担心耐药性，不愿使用阿片类药物，有的患者未将疼痛告之医护人员，疼痛未得到缓解也未告Z医护人员。社会支持低的患者通常内向，少言寡语，不愿与人交往，往往易导致疼痛的评价及治疗出现偏差。STRONG4护理对策/STRONG4.1做好患者及家属的心理护理和健康教育癌痛除具有客观上的组织损伤外，更多的伴随着极大的精神压力和心理负担，尤其癌症患者由于恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情

5、绪，更觉疼痛难以忍受，严重影响了患者的生活质量和治疗效果，其至痛不欲生［4］。癌症不仅给患者A己带来巨大的痛苦，而且给其家属也带来沉重的精神及心理压力。国外研究证明，在临床护理过程中进行健康教育，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，还能够促进莫功能康复和心理康复。因此，护理人员在护理患者的同时，还应做好其家属的健康教育，给予关心、安慰、理解和心理支持，减轻其心理压力。尤其在患者用药初期，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，解除疑虑，帮助患者顺利进入第三阶段有效的癌痛治疗。4.2正确认识阿片类药物的不良反应阿片类药物的不良反应常见的冇便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、

6、成瘾、精神错乱等。除便秘外，大多的不良反应是暂时或可耐受的，个别症状会很快减轻，对阿片类药物的不良反应应进行积极的预防性Medicine治疗和护理，对肿瘤晚期癌痛患者，应避免使用哌替噪，不应考虑阿片类药物过量、呼吸抑制、中毒、成瘾等问题，绝对不用安慰剂。应严格遵循WHO提出的三阶梯止痛的用药原则，做到每24h及时评估、有计划地增减药物剂量，最人限度地提高患者的生活质量。4.3加强癌痛新知识的在职培训医护人员应加强学习，更新观念，对癌性疼痛应给了重视。实际工作中，许多癌痛治疗失败，往往是由丁•护士对专业理论的传统化继承，没有创新意识，未能真正体现解决患者痛苦、提高生活质量的优质服务

7、意识所致。针对晚期癌痛患者的特殊需求及护士工作中存在的问题，应举办各种形式的学习班和讲座，促使她们接受新知识、新技术，以适应临床工作的需要。STRONG【参考文献】/STRONG[1]BergerA,Dukes,SmithM,etal.Useoforalandtransdeimalopioidsamongpatientswithmetastaticcancerduringlhelastyearoflife[J].JPainSymptomManage,2003,26(2):723-