癌痛患者口服止痛药的应用和护理

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1、癌痛患者口服止痛药的应用和护理吴桂兰(福建省泉州市解放军第一八零医院肿瘤血液内科362000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0097-02【摘要】总结53例癌痛患者口服止痛药的应用的护理体会，分别从口服止痛药物的给药原则和护理措施2个方面进行阐述，认为正确使用药物能有效控制疼痛，对癌性疼痛患者精心护理，是减轻疼痛的重要措施。【关键词】癌疼痛止痛药品护理癌性疼痛是由于恶性肿瘤破坏患者的机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。有时病人对痛的恐惧胜过对死的威胁。据资料统计，我国现有癌症患者200多万，癌性疼痛发生率为62%,30%重

2、度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛，约四分之一新诊断恶性肿瘤的患者、四分之一正在接受治疗的患者及四分之二晚期肿瘤患者合并疼痛［1］。有效控制疼痛，对癌性疼痛患者精心护理，是减轻疼痛的重要措施。木科2011年3月至2011-10对53例癌症患者使用口服止痛药物及疼痛护理体会总结如下。1、临床资料木组53例，男32例，女21例；年龄24-83岁，平均53.5岁；其中肺癌17例，食管癌14例，肝癌10例，乳腺癌8例，骨肉瘤3例，直肠癌1例。53例患者癌痛症状都得以有效缓解，均能较理智地面对所患疾病，并能以乐观的心态积极配合治疗。2、口服止痛药物的给药原则2.1按阶梯给药口服止痛药物的

3、选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。WHO推荐的癌症疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：第一阶梯是非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑热息痛等，可酌情应用辅助药物。第二阶梯是弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。第三阶梯是强阿片类镇痛药：用于治疗中重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可

4、酌情应用辅助药物。2.2口服给药口服给药简单、经济、易于接受，可维持稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，不易成瘾及产生耐药，更易于控制和更有自主性。2.3按时给药即按照规定的间隔吋间给药，如每隔12h，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。2.4个体化给药对麻醉药品的个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。3、护理3.1基础护理晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、UI腔、呼吸道、会阴部的管理，防止各种并发症的发生，尽量为患者创造一个安静、

5、舒适、无痛苦的环境，卧床患者要定时更换体位，预防压疮，加强营养，增强机体的抵抗力，减少并发症的发生，从而提高患者对疼痛的耐受性，提高生活质量。3.2创造良好的治疗休养环境保持病房空气清新，整洁安静，光线柔和充足，避免强光，温湿度适宜。条件许可的可播放轻柔优美的音乐，音乐干预具有安全、廉价、使用方便等特点，可用来减轻患者的疼痛，同吋可增加护士的自主性［2】。3.3疏泄和安慰护士的安慰、同情、关心和鼓励是减轻疼痛的必要条件，倾听患者诉说心中的焦虑，多谈及一些病人痊愈的例子，以此来减轻病人的心理压力［3］。3.4热疗热疗可以提高机体免疫力，降低感觉神经的敏感性，从而达到镇痛的作用，对晚期

6、癌性疼痛作用明显［4】。如湿热敷，用布包裹热水袋或65°C的湿毛巾装入塑料袋内敷于痛处30min亦可减轻疼痛［5］。3.5暗示疗法暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效益的一种方法。也就是利用治疗者权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得到减轻。3.6家属的心理支持家属的心理状态对患者会奋不同程度的影响。通过与家属交谈，向患者家属介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让家属多与患者接触、交流，减径患者的心理压力。3.7药物不良反应的护理3.7.1便秘是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率为90%〜100%[6],并持续存在于用药的整个

7、过程中。便秘以预防为主，方法有：（1）多饮水、增加食物纤维素、多活动；（2）腹部顺吋针方向按摩，并于晨起空腹喝蜂蜜水；（3）配合使用缓泻剂：大黄苏打片、麻仁润肠丸等；（4）养成每日规律排便的习惯。以上方法均能达到缓解便秘的作用，一旦出现便秘，可遵医嘱给予硫酸镁、乳果糖U服，必要吋给予灌肠。3.7.2恶心、呕吐阿片类药物引起的恶心、呕吐的发生率为30%,多出现在用药早期，症状大多在4〜7d内缓解。轻者可用胃复安治疗，严重者可按吋给予强效止吐药，如枢丹治疗。3.7.3嗜睡