焦虑症---中医辨证分型及治疗

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1、焦虑症一中医辨证分型及治疗焦虑症是一种以持续性紧张、担心、恐慎或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。本病包括广泛性焦虑（CAD）和惊恐障碍（PD）。随着生物-心理-社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识。心理社会索质在焦虑症的发病及发展预后过程占有重耍的意义。因此，中医强调“天人合一、心神合一”的理念，使得中医在治疗这类疾病方面有着得天独厚的优势。并且，在历代医家的实践过程中，中医在治疗本类疾病方面形成了包括中药、针灸、中医心理疗法、气功、按摩、导引、食疗等丰富多样的治疗方法和手段

2、。中医学里没冇“焦虑症”病名，但根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）焦虑症的诊断标准及常见的临床症状看，焦虑症可归属于中医的情志病范畴，涵盖“郁证”“惊恐”“惊悸”“怔忡”“不寐”“脏躁”“Tf合病”等范畴。我国历代均对这类疾病在病因上予以了描述，如《内经》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”（《素问•举痛论》）同时又云：“时惊……是肾不足也。”（《索问•示从容论》）《索问•调经论》：“血有余则怒，不足则恐。”，《素问玄机原病式》：“惊,心卒动而不宁。火主于动，故心火热甚也……所谓恐则喜惊者，恐则伤肾

3、而水衰，心火自甚，故喜惊也。”《医林改错》:“立血符逐瘀汤，治胸中血府血瘀Z证。”并开列病证十九种，其中与病有关的“胸不任物，胸任重物，灯笼病，督闷，急躁，夜睡梦多，不眠，心跳心忙，夜不安等。”说明惊恐和忧思是本病发病的心理社会原因，而心火亢盛、肾气不足、心帅阴丿虚及瘀血等为本病的生理原因。现代医家多认为患者的精神心理因素及不良的认知行为方式为焦虑症主要的致病内因，而负性生活事件、社会生活压力等为本病的外因。将本病分为虚实两方而，结合脏腑辨证进行辨证论治。焦虑症的中医辨证分型研究沈洁等探讨焦虑、惊恐和抑郁病人的中医证型特点。对85

4、例焦虑、惊恐和抑郁病人同时进行心理学量表测评和屮医辨证分型，并进行统计分析。结果显示，惊恐病人以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦虑病人以肝郁痰阻型最多，&52.38%,其次为肝郁气滞型，&3&95%。结论，焦虑和惊恐病人在中医辨证分型上以肝郁痰阻型最多，尤其惊恐病人，其次为肝郁气滞型。郭荣娟等进行广泛性焦虑症的中医症状学调研以揭示广泛性焦虑症中医临床辨治规律。对78例广泛性焦虑症患者和78例非焦虑症患者的临床资料进行了同步广泛的调研，并对调研资料进行线性和非线性的统计分析。结论广泛性焦虑症患者中医证型涉及范围有气郁化火、心脾两虚

5、、肝阴亏虚、肝气郁结、心胆气虚、血行郁滞、痰气郁结。其屮气郁化火型（68例,87.18%）。从多因素Logistic回归分析结果可知,与广泛性焦虑症有非常显著性正相关的中医证型亦为气郁化火。由此可知，广泛性焦虑症的中医证型以气郁化火为多见，气郁化火证候越明显，焦虑症状越重。李涛和杨春霞对符合CCMD-3T泛性焦虑症诊断标准的129例患者进行调研，并采用多元统计方法分析焦虑症的中医症状、证型分布特征。通过聚类分析将焦虑症的临床10余种证型简化为5种证型组合,分别为：肝郁气滞夹痰型、肝郁脾虚型、阴阳失调型、肝肾阴虚夹痰型、心脾两虚型。

6、这5种证型组介中复合证候较多，R虚实、寒热并存，尤其以心脾两虚型最为多见，而肝郁气滞夹痰型最少，与临床观察实际基本符合。焦虑症的中医治疗1、中医辨证分型治疗：赵志付认为性格缺陷为该病内因，根据性格特点将患者分为刚柔两型创立“刚柔辩证法”。主要病机在肝的疏泄失职而引起刚柔不能相济，进而波及具他脏腑，表现为气血阴阳的失调。病机演化为情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。治疗上分为两纲四型十六证进行辨证选方治疗。具体为：索体性急阳刚毓泻太过-肝旺-刚证，素体性缓阴柔疏泻不及-肝郁-柔证。四型：刚实证、刚虚证、柔实证、柔虚证。

7、十六证分别为：刚实四证：1肝胃气逆证临床表现：情绪抑郁，心烦易怒，暧气频作，恶心呕吐，心悸不宁，头晕头重，胸隔气逆，舌红，苔白，脉眩。方药：旋覆代赭汤加减。2肝火上炎证临床表现：烦躁易怒，面红目赤，便干尿黄，口苦口干，头胀头通，人便秘结，小便黄，舌红,解郁网uwxs.jicyuwang.cn苔黄，脉弦数。干，心烦不寐，结证临床表现：方药：龙胆泻肝塘加减。3心肝火旺临床表现：心烦易怒，而红目赤，便于尿黄，口苦口入睡困难，处立不安，舌红，苔黄，脉弦数。方药：黄连解毒汤加减。4心肝火旺痰瘀互烦躁易怒，幻视幻听，便于冰黄，心烦不寐，形体肥

8、胖，口苦口黏，胸闷胸痛。舌黯红或紫或有瘀斑，苔黄腻。脉弦滑数。方药：黄连解毒汤河温胆汤加减；刚虚四证：1心肝阴虚证临床表现:性悄急躁，心悸不宁，胁账胸闷，少寐多梦，入睡困难，两H干涩，头晕H眩，口干咽干，舌红，少苔，脉弦细。方药：芍药甘草汤合天王补