牵引治疗颈椎病的临床进展

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1、牵引治疗颈椎病的临床进展作者：郭银丰等单位：浙江中医药大学关键词:颈椎病颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及英继发性病理改变，刺激或床迫颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经等组织器它而引起的临床症候群，乂称为颈椎综合症。是屮老年人常见病和多发病，近年来由于生活方式的改变，其发病年龄有年轻化趋势。牵引是治疗颈椎病的有效方法，也是临床主要方法之一。近年来由于国内外学者对颈椎病的不断深入研究促进了牵引治疗颈椎病的改进和完善。为了更好地了解当前牵引治疗颈椎病的方式方法的发展，现将其临床应用进展进行综述如下：1

2、颈椎牵引的方式目前临床基本应用两种牵引方式：1、器械牵引，如：电动机械牵引、枕颌吊带牵引、气囊牵引等。2、手法牵引。器械牵引已被广人更患熟知并广泛应川。器械牵引虽种类花样繁多，但都是在器械本身上的发展在此不再赘述。手法牵引临床应用相对较少，现重点叙述如下：邹惠法为克服机械牵引持续时间长、刺激量大，对老年人不利的缺点，采用手法间断牵引以达到机械牵引的疗效。岳樊林则采用三维牵引手法治疗颈椎病疗效显著。龚星军等使用意在恢复颈椎生理曲度的拔伸手法，利用手法拔伸灵活多变的优越性弥补机械牵引之不足，取得良好

3、效杲。陈立等利用纵向手法牵引纠正颈椎关节错位、椎体滑移，恢复脊柱力学平衡。金建明等川仰卧位双向交替手法牵引治疗颈型颈椎病及椎动脉型颈椎病疗效明显优丁•机械牵引组手法牵引虽有灵活、多变等优点，但也有牵引力不持久、时间短等缺点，H后还应加以发展。2牵引体位牵引无论用何种方式，一般有两种牵引体位，即坐位、仰卧位。一般认为牵引体位对颈椎病的效果无明显影响。但有人认为仰卧位牵引有适用于年龄佼大、体质弱合并有心血管等器质性病变患者的优点。仰卧位牵引可使病人避免恐惧心理，能全身放松，对老年人有休息,避免劳累的

4、作用。亦可预防性减少牵引过程中所产牛的不良症状。3牵引方法牵引介度、牵引重量、牵引时间被认为是牵引的三大重要因素。牵引疗效的优劣人多取决于对此三点的掌握运用。3」牵引角度刘彦卿等认为各种角度的颈椎牵引对颈性眩晕患者的治疗均有明显疗效，但以颈椎前屈ll〜20°疗效最好。因在这一角度进行牵引时，可适度拉伸头上斜肌头后大直肌、半棘肌等使椎动脉受压变窄影响其血液循环的痉挛颈后肌，解除其痉挛；还可拉大横突间距，适度拉长迂曲的椎动脉，增加有效血流量。陈宏伟等观察证明，-•般采川颈询屈15〜30&de

5、g;的成角牵引时，其显效率明显高于O°位垂直牵引，冃对不同类型颈推病调整不同角度以捉高疗效。陈远强采用病变于上颈椎(C2-3)时后伸5~20°,中段(C4-5)0°,下段(C5-6)前屈5~10°、(C6-7)前屈15°、(C7-T1)前屈20-30°的牵引角度配合手法对神经根型颈椎病取得总有效率95%的疗效。伍忠东等根据颈椎病人颈椎生理曲度的不同改变釆用不同角度牵引治疗。临床观察发现，正常颈椎曲度(12±5mm)的牵引角度以前屈5~

6、15°为佳,颈曲变直(0〜6.9mm)时牵引角度以・5°〜5°为宜，颈椎反曲(O°以卜)时・15°~・5°的牵引角度较为合适。杨用先前屈再中立后背伸动态位牵引的优值牵引法,有效地缓解颈性颈椎病患者的临床症状并恢复其颈曲，作用优于传统的牵引疗法。涂豫建等认为治疗初期，宜用较小后伸角度逐渐增加至后仲15°为止。后仲15°的牵引方向力线正好延止屮上段颈椎的轴线，对维持颈椎的生理弧度及调节颈椎内外力学平衡最为合适。钟延炎川后仲位牽引治疗颈曲

7、反张的神经根型颈椎病。权冬等运用询倾20〜30°牵引治疗颈椎病疗效可。郭玉海等主张前屈10~20&dcg;牵引优于屮立位。张燕等则在力和屈仲介度变化同时加旋转介度变化（变力牵引的同时，头部缓慢向左右转动12秒一来回，旋转角度30~50°）的方式牵引，疗效优丁固定垂直牵引。对于牵引角度研究一直较多，但不外乎前屈、中立、后伸的争论（亦有变化旋转角度者）。通过对近儿年文献的阅读笔者认为虽存在前屈、中立、后伸等的争论，但有一点可以确定,不论何种角度牵引都是为了使牵引的最大应力集中于病变部

8、位，以更有效地发挥牵引的作用，充分取得疗效，尽量减少不必要的负作用。3.2牵引重量牵引力易受患者体位、体重、肌肉紧张度、装置摩擦力和先进性等多方血因素影响，且牵引重量与牵引时间有綾密切的关系。临床上对牵引重量一直众说纷纭无一定论。张魁斌等施用超患者体重100-300N的牵引力，间歇牵引的方法治疗颈椎病。并认为大重量牵引比小重量牵引见效快、效果好，除部分禁忌证外也安全口J靠。王薇用相当患者自身体重20%的牵引力治疗颈椎病取得疗效。并认为在正常体重内，大部分患者能承受此牵引力，适应证患者在这一牵引力