痔上黏膜环切钉合术治疗老年混合痔的临床评价

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1、痔上黏膜环切钉合术治疗老年混合痔的临床评价【关键词】痔；手术；吻合器；老年人混合痔在老年人群中极为常见。老年混合痔患者多具有较长的病史及较重的症状，而且其自身的生理特点决定了术中及术后并发症较多、术后恢复缓慢，导致老年混合痔的手术治疗具有i泄的特殊性。痔上黏膜环切钉合术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)的提出源向于痔的现代概念，即将脱垂的肛建复位并阻断肛热的血供，而非切除对维护肛门功能有重要作用的肛热，符合微创外科的治疗理念。PPH的应用现已较为普及，但

2、针对老年人群的系统评价钱少。我们口2004年11月〜2006年6月对105例老年混合痔患者行PPH或传统的MilliganMorgan手术，并对其疗效进行了对比分析，旨在探讨PPH针对老年人群的有效性及安全性，提高老年混合痔的治疗水平。1资料与方法11一般资料2004年11月〜2006年6月于我科行手术治疗的III、IV度老年混合痔患者105例，其中行PPH50例(治疗组)，年龄(692±79)岁，男23例，女27例，病史(132±67)年，合并高血压病、心脏病、糖尿病等慢性病21例(42%),痔的

3、分度III度22例，IV度28例，外痔成分、水肿、嵌顿等合并症29例(58%)；行传统的MilliganMorgan手术55例(对照组)，年龄(685±71)岁,男26例，女29例，病史(146±74)年,合并高血压病、心脏病、糖尿病等慢性病25例(455%),痔的分度III度25例,IV度30例，外痔成分、水肿、嵌顿等合并症33例(60%)o12入选标准(1)年龄＞60岁。(2)符合2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南》中的痔诊断标准(Do(3)具备2004年《痔临床诊

4、治指南》中制定的痔手术治疗指征。(4)排除重要脏器的活动性疾患和出血、凝血机制障碍者。两组的年龄、性别比、疾病构成特征、病程及合并慢性病的比例等方而比较均无统计学显著差异，具有良好的可比性。13手术方法两组病人术前均进行手术耐受力的充分评估及纠正，术前均行常规肠道准备，术后第1天即正常进食，并采川抗感染治疗1〜3d。131治疗组病人采用痔上黏膜环切钉合术，使用强生公司出晶的圆形痔吻合器及其配套纽件(PPH03),术中病人接受持续硬膜外麻醉，取截石位，置入肚管扩张器(CAD33),在肚镜缝扎器(PAS

5、33)的遮蔽、旋转卜-完成对齿线上2〜4cm立肠黏膜卜层的两次相反方向的荷包缝合，置入吻合器(HCS33)并结扎荷包线，经吻合器两侧孔拉出并收紧，旋紧吻合器并击发，击发完毕后保持30s以上的静置状态，旋开、退出吻合器，有吻合口活动性出血者予以确切的缝扎止血，术后肚门内以少量油纱填塞或者不填塞。132对照组病人采用传统的开放性外剥内扎术(MilliganMorgan手术)，术屮病人接受持续硕膜外麻醉或局部浸润麻醉，选择痔组织脱垂较严重的部位行肛门外放射状切口，外痔部分予以切除,齿线上内痔部分予以结扎、

6、悬吊、固定，术后肛门内以人量油纱填塞止血。14观察指标及评估标准141手术相关指标包括手术时间及术屮出血量。142术后恢复指标包括术后首次排便时间、术后首次无痛排便时间、换药次数、术后镇痛需求、住院天数等。143术后症状、体征评分包括疼痛、出血、水肿、分泌物等情况，分别于术后首次排便时及术后第5天记录（采用4级3分洒o144术后并发症包括尿潴留（需导尿处理）、泌尿系感染、排便困难、急便感、肺部感染、心脏并发症等，分别于术后24h（或首次排便吋）及术后72h记录。15统计学处理采用SPSSII0统计分

7、析软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（检验。2结果21手术相关指标及术后恢复指标的比较见表1。表1手术相关指标及术后恢复指标的比较（略）12术后症状、体征评分的比较见表2。表2术后症状、体征评分的比较（略）13术后并发症的比较见表3。表3术后并发症的比较［略）3讨论21老年人混合痔的特点老年人各脏器功能均有不同程度的退行性改变，全身储备能力下降，通常伴有高血压、心肌病、糖尿病等慢性疾患，应激能力降低，手术耐受力差，因此高龄被确定为术后出现较高并发症发生率的独立因索〔2）。制

8、F究105例老年患者中合并慢性疾病者有46例（438%）,这些合并症的存在严重彩响了老年患者手术的有效性和安全性。老年人群中痔的发生极为常见，老年混合痔的发病特征和传统的MilliganMorgan手术治疗有如下特点：①病史长，病情重、痔的脱垂比较明显,特别是环状痔较多，而传统手术对改善痔的整体脱出效果-•般。②老年人肛门功能差，括约肌较松弛，排便、控便功能欠佳,同时代偿功能减退，而传统手术切除了部分肛垫，乂进一步削弱了肛门自制功能，导致术后发生排便功能障碍及肚门狭窄