痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察

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1、痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察【摘要】探讨痔上黏膜环切吻合术（PPH）治疗混合痔的临床效果,将120例混合痔患者随机分成治疗组（PPH）和对照组（外剥内扎术）各60例，对比分析两组患者疗效和手术情况。结果显示，治疗组总有效率为100%,明显高于对照组83.33%,P<0.05；PPII组在出血量、手术时间、术后疼痛、住院天数、手术并发症、愈合时间方面明显优于对照组，P<0.05o结果表明，PPH安全、有效，手术时间短，住院天数少，恢复快，术后痛苦小，远期效果肯定，是一种治疗混合痔疗效较好的手术方法。【关键词】痔上粘膜环切吻合术；

2、外剥内扎术；混合痔；疗效【中图分类号IR657.18【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）01-0103-012010.6-2011.10年，我科将120例混合痔患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组行传统经典的外剥内扎术（Milligan-Morgan）；治疗组采取痔上黏膜环切吻合术（PPII）；观察治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料120例混合痔患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》①诊断标准。男50例，女70例，年龄16-70岁，平均46岁；病程1-18年，平均7.5年；合并肛裂10

3、例，合并高血压病15例，合并糖尿病4例。两组患者的性别、年龄等基本情况无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组（PPH组）手术前一天晚上用肥皂水清洁灌肠。持续硬膜外麻醉显效后，患者取截石位，常规消毒铀巾，充分扩肚后，置入肚管扩张器及自制挡板（由透明肛镜制成，用于遮挡4-6点位痔上黏膜），固定于肛缘6>12点位，在齿线上3-4cm处做一半荷包缝合，于7点位进针顺时针方向3点位出针，置入吻合器头端至半荷包缝合上端，收紧荷包线打结，将缝线从吻合器侧孔引出，适当牵引的同时，旋紧吻合器，打开保险装置，激发吻合

4、，并保持闭合状态约30s,退出吻合器，检查吻合口冇无出血，出血处予跨吻合口8字缝合止血，对于3、7点位吻合口残端（由于用了自制挡板，4-6点位痔上黏膜不能被吻合、被完整保留，所以4、7点位各形成一吻合口残端）痔上黏膜予7号丝线结扎。对明显外痔，直接切除。术后常规予流质饮食24小时，抗生索及止血药'3天，每口便后高镒酸钾坐浴后予太宁栓换药。1.2.2对照组按传统经典的痔外剥内扎术处理混合痔，分别于3、7、11点位行外剥内扎术。术后处理同治疗组。1.3统计学方法采用X2检验。2结果2.1疗效判定标准按《中医病症诊断疗效标准》②痊愈：症

5、状消失,痔体消失;好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。2.2观察指标疼痛标准：0度，无任何疼痛感觉；I度，肛门疼痛轻微，不影响休息，无需止痛治疗；II度肛门疼痛较甚，影响睡眠，需口服止痛约物治疗；III度，肛门疼痛难忍，严重影响睡眠，需肌注杜冷丁治疗。出血标准，0级，指无出血或便纸带少量血；I级，出血量少于6ml；II级，出血量6-50ml；III级，出血量大于50mlo两组患者术后均随访6个月，观察两组术后远期疗效。见附表。3讨论传统痔发病理论主耍是静脉曲张学说，现代医学痔发病理论是肛垫下移学说，认为痔的治疗目的不

6、是消除痔本身，而是减轻或消除症状，手术目的在于消除症状，而非根治。传统外剥内扎术由于术后疼痛剧烈，仓U口愈合时间长，创面护理复杂，加之肚缘水肿、术后出血、肛门狭窄、控便功能损害等术后并发症较多，复发率高，患者满意度较低。1975年Thomson提出肛垫下移学说已成为日前公认的痔发生学说③。1998年Longo在肛垫下移学说的基础上提出了PPH术④，PPH是针对肛垫下移学说提出的一种创新手术方式，手术机理简称为悬吊、断流、固定。在内痔的上方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端进行吻合，使肛建上移恢复正常的

7、解剖结构，使其脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，愈合后形成瘢痕组织固定不再脱垂；同时由于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔区的动脉被切断,术后痔区血供减少,痔体萎缩，达到痔手术治疗的目的；PPH改变了传统的手术方式，极大减轻患者的痛苦。与传统外剥内扎术相比，PPH有以下优点：(1)不切除肚垫,不损害肛管的正常牛理解剖结构，手术具有微创性、手术时间短、出血量少、术后精细控便功能不受影响；(2)术后没有传统手术常见的肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄、感染等常见并发症，术后恢复快:(3)手术方式上我科采用的自制挡板行PPII,保留了4-6点位正常黏

8、膜，使吻合口之间有了正常黏膜，既达到了切除、吻合的目的，又减少传统PPH术后吻合口狭窄、肛门坠胀等并发症的发生。总之，PPH操作简单、安全有效、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快，在手术时间、住院天数、术后疼痛、复发率、控便功能等方面明显优于传统手术