米索前列醇防治产后出血的临床应用

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1、米索前列醇防治产后出血的临床应用米索前列醇防治产后出血的临床应用摘要目的：观察米索前列醇用于预防产后出血临床效果。方法：选择1135例阴道分娩者，随机分3组。胎儿分娩后常规应用米索前列醇400ug口服或塞肛门，观察产后2小时中出血量，与缩宫索进行对照比较。结果：米索前列醇口服组与塞肛门组产后出血量均低于缩宫索组，差异有显著性，用于治疗产后出血有显著效果。结论：应用米索前列醇预防和治疗产后出血具有简便、有效、费用低等优点。关键词产后出血米索前列醇缩宫素产后出血是常见的分娩并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位预防产后出血在保障母亲分娩安全方面非常重要，是产科的重耍课

2、题。导致产妇出现产后出血的原因中，子宫收缩乏力性出血是最常见的，其发生例数占产后出血例数的90%左右^[1]o在以往的临床药物治疗中，缩宫索常常被用来治疗子宫收缩乏力性产后出血，但是苴临床治疗效果不甚理想。近几年，有报道显示米索前列醇药物用于产后出血的治疗和预防，效果较为理想^[2]o因此，应用米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血产妇，取得了良好的临床效果，现将情况报告如下。资料与方法2005年1月〜2008年1月收治分娩的产妇1135例，平均年龄27岁，孕周38〜41周，平均孕周39周，分娩方式顺产1002例，吸引产50例

3、，剖宫产80例。全部病例于胎儿娩出后常规应用米索前列醇、缩宫素预防产后出血。采用随机分组。应用米索前列醇口服组402例，米索前列醇肛门塞药组131例，缩宫索组602例。应用米索前列醇治疗产后出血16例，其中合并羊水过多3例，双胎2例，低置胎盘2例，胎盘粘连1例，无合并症9例。分娩方式剖宫产7例,其余均顺产。方法：预防产后出血在胎儿娩出后分别使用以下方法：①米索前列醇400ug含服咬碎后用开水吞服。②米索前列醇400ug塞肛门o③缩宫素10-20U加入葡萄糖溶液静滴。治疗产后出血组：对产后24小时出血超过500ml,应用米索前列醇600-800ug口服及肛门塞药联合

4、应用,最大剂量米索前列醇800ugo出血量测量：将容积法和称重法相结合。胎儿娩出羊水流尽，即用弯盘直接收集了宫出血量，待接产完成时，以特制衡重的消毒塑料纸巾，垫于产妇会阴后方。弯盘中的血量直接以量杯计量，纸巾于2小时内取出称重,按1105g相当于lml标准计算^[3],两者之和即为产后2小吋内出血量。观察指标：观察笫3产程吋间、第3产程出血量、产后2小吋内出血量以及用药后不良反应。统计学方法：采用t检验计算P值，P<0.05为差异有统计学意义。结果各组笫3产程吋间比较差异无统计学意义(P>0.05)o笫3产程失血量米索口服组多于米索肛塞组和缩宫

5、素，差异有统计学意义(P<0.05)o产后2小吋总失血量，米索口服组与米索肛塞组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。缩宫素组与米索口服组及肛塞组比较,差异有统计学意义(P<0.05)o第3产程时间和出血量比较，见表lo不良反应比较：服用米索前列醇后发丰恶心2例、呕吐1例、腹泻2例，均未经治疗症状即消失。讨论目前，产后出血仍为产科死亡的首位原因，在全国产妇死因调查中，产后出血引起的产妇死亡占49.19%^[4]o因此，积极防治产后出血是降低产妇死亡的重要措施，以往常用的宫缩剂是缩宫素，但由于缩宫素在体内很快被胎盘所产牛•的缩宫素酶及肝、肾、肠

6、所灭活和清除，其半衰期仅3〜4分钟，在笫3产程结束时，缩宫素在体内的作用已近消失，因此它对产后出血作用不太理想，需要选择在分娩后仍然能够使子宫肌肉收缩的约物，以减少出血。缩宫素的药理机制：缩宫素具有促进子宫体内钙离子的大量释放以及促进钙离子向棘细胞内进行流动的药理作用，可以迅速使得产妇的子宫出现强直性收缩现象，从而起到压迫产妇子宫肌层内血管进而起到快速止血的作用。但是由于缩宫素药物的半衰期比较短，仅3〜10分钟，所以其促进子宫收缩的持续时间也相应的缩短，仅0.5小时。而且缩宫素存在着个体对药物的敏感差异性较大的缺点，两者敏感性最大可和差8.8倍^[5]

7、sup>o而米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，其能够在人体内转化成为具有生物活性的米索前列醇酸，从而增加产妇了宫平滑肌的节律收缩等药理作用，进而起到有效收缩子宫的功能^[6]o该药物的最大作用特点是药物吸收比较充分，药物作用起效比较快。通常用药5分钟后药物就可以发挥其药理作用，口服30分钟后体内的血药浓度可以达到高峰值,其半衰期1〜5小时，持续时间比较长，可有效解决子宫收缩乏力性出血的问题，对于子宫的收缩作用要明显强于缩宫素的药物作用。米索前列醇的优点及局限：米索前列醇是一种合成的前列腺E1类似物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前，已广

8、泛应用于孕