辨证治疗肩周炎189例临床分析

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1、辨证治疗肩周炎189例疗效观察刘光辉（河北体育学院运动人体科学系，石家庄050041）肩周炎为中老年人的一种常见病、多发病，是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜的退行性病变和慢性非特异性炎症改变。笔者2001-2009年，在临床治疗屮，笔者依据患者发病原因及临床表现不同，分别相对应采用推拿、刺络拔罐、狮马龙活络汕、外贴追风膏及心理护理治疗肩周炎患者189例，取得了较好的疗效，现总结报道如下。1.病因及临床表现多数患者有睡卧当风及久居湿地感受外邪史，亦有部分患者有明显外伤史。患者因病因不同.临床表现各异。伤于风者，患肩周围及上肢疼痛，疼痛位置不固定，往往呈游走性;伤于寒者

2、，患肩冷痛，疼痛剧烈，肩部喜暖，得热痛减;伤于湿者，患肩重痛、麻木，病程较长，日久则肩部软组织粘连;外伤所致，常出现肩部的撕脱伤，肩部疼痛如针刺，疼痛位置固定，病程日久常出现启部肌肉萎缩、启关节枯连及启关节功能活动障碍。1.2一般资料本组189例,男121例，女68例;年龄35〜76岁；单侧发病162例,双侧发病27例;病程3天~5个月;轻度患者24例，中度患者79例,重度患者86例。轻度患者肩关节周围疼痛，功能基木无障碍。中度患者以局限性疼痛为主，肩部压痛点2处以上，肩关节活动受限。患肢上举、外展、内旋受限，穿衣及梳头困难；重度患者启关节周围疼师，有多处压病点，肩周肌肉冇

3、萎缩，患肢不能上举、外展、外旋活动，生活不能自理。所冇患者均冇劳损或受寒史，X线摄片无异常。诊断标准：依据1994年颁布的小华人民共和国小医药行业标准Z《屮医病证诊断疗效标准》：有肩周疼痛，肩关节活动功能障碍，外展功能受限明显，出现“扛肩”现象，X线检査多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②有严重心、肝、肾功能损害者；③冇糖尿病、高热、出血倾向者；④高度过敏体质或对本药物过敏者；⑤不能完成疗程者。用zung焦虑白评量表测量病人的焦虑症状，并以SAS得分250作为判断焦虑症状的标准，得分越高焦虑状态越重。治疗前评估及治疗3个月后再评估各1次。3.治疗

4、方法3.1推拿治疗基本手法:操作时，在施术部位按照而、线、点的顺序进行操作，并注意手法与面、线、点的有机结合。面:即在颈肩部及上臂大面积丿施以掌推、揉、攘、搓、摩等手法，缓解颈肩部肌肉及组织的痉挛，使颈肩部有温热感，促进颈肩部血液循环。线：即施术时突出患侧三角肌前缘、中线、后缘及人椎至肩峰连线，上肢三阳经线，在上述部位上，用拇指揉、压、拨，逐个牵拉手5指，抖动上肢，以疏经通络。点：即在肩部痛点及脸穴（肩井、极泉、缺盆、启制、天宗、手三里等穴）处，急性期施以点按以镇痛，病久者施以拨理手法,以经络感传为佳。临床治疗中，在上述基木手法的皋础上，根据患者发病原因不同，辨证重用一些治

5、疗手法。伤于风者，可重用掌搓、擦，同时加于刺络拔罐以达祛风之目的;伤于寒者，嘱患者用部保暧，可重用抱揉、搓摩等手法;痛剧者,局部热熨，配用远端取穴诱导（取条口、照海、阳陵泉），以散寒止痛;伤于湿者，嘱患者加强功能锻炼，在施术吋慎用动法,牵连拉解除粘的手法要恰到好处;外伤所致者，在施用基本手法的基础上，远端取穴诱导（取条口、照海、阳陵泉）镇痛。3.2狮马龙活络油木外用药由香港英吉利制药厂有限公司生产，且价格便宜、疗效确切。每次按摩结束后，于患侧颈肩部处涂擦至透热。3.3刺络拔罐适用于伤于风者以及初中期。让患者充分暴露患肩，以肩关节间隙为中线划出宽约10cm的前、上、后带状区域

6、,用75%酒精严格消毒。取梅花针1根,常规消毒,待肩部皮肤及梅花针上的酒精挥发干后，川梅花针重叩该区域，以全部渗出血珠为度，然后沿该带状区域来回走罐2〜3遍，拔出许多黑色血液后，擦干血迹。梅花针叩刺每周1次。同时,要求患者治疗期间主动活动患肩，每次30min,每H数次。连续治疗3次后评定疗效。3.4外贴追风膏睡前嘱患者在患肩处先用姜片擦拭局部后再贴追风膏。治疗之询去除。3.5心理护理在治疗Z前，首先耍主动接触病人，用真诚和蔼的语言关心和体贴病人。根据其年龄、性别、文化程度和接受能力，采取不同方式与病人沟通，以缩短与病人的心理距离，积极倾听其陈述，了解焦虑的原因和心理要求，针

7、对病因进行心理护理，教会病人进行心理调节，引导正视病情，帮助树立控制疾病的信心，这是心理护理能够达到目的的关键。急性期患者康复心切，此吋应抓住时机，制定恰当的康复方案，并把功能锻炼的方法及注意事项，告诉病人及家属，精心调护，提高康复效果。部分病人恢复较慢，容易消极悲观，情绪低落，甚至自暴自弃，这时可请已治愈或好转的病人去现身说法，并和亲属一道帮助病人、体贴和精心护理。对于病人的每个细微的进步要及时地予以肯定，让恢复期的病人能恢复,则治疗及护理效果能显著提高。3.治疗结果疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。治