资源描述：
《论文-《中医正骨》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、后路微创椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症疗效观察XX1,XX2(1.xX省XX县屮西医结合骨科医院；2.XX屮医药大学附屈XX医院)摘要目的：探讨后路微创椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症早期疗效。方法:2009年〜2012年在共收治96例腰椎间盘突出症患者，男57例，女39例；年龄26-56岁，平均38.7岁，采用后路微创椎间盘镜下髓核摘除术，应用腰椎JOA评分系统和改良Macnab疗效评定标准评定评价早期疗效。结果：术后随访8・26个月，JOA评分术前为13.42±3.26分，术后3个月为24.53±4.12分，差异有统计学意义(PV0.01),末次随访时
2、为25.58±5.35分，与术后3个月时比较差异无统计学意义(P>0.05),根据改良Macnab疗效评定标准优良率为93.8%,本组优71例，良19,可6例。结论：后路微创椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症，效果满意。是一种安全,创伤小，成本低,不破坏脊柱的生物力学结构手术，是一种值得推广的手术方法。关键词腰椎间盘突出症；椎间盘镜；微创随着腰椎间盘突出症发病趋势的年轻化，对腰椎盘突岀症的治疗提岀了新的挑战。传统开放性手术常会破坏腰椎结构完整性而影响脊柱的稳定性，往往需要后期的内固定手术。随着脊柱外科微创手术在临床的广泛开展，并取得了良好的治疗效果。200
3、9年3月〜2012年3月我科应用微创椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症，取得满意的疗效，现对治疗效杲报告。1临床资料2009年3月〜2012年3月在共收治腰椎间盘突出症患者96例，男57例，女39例；年龄21・61岁，平均38.7岁，入选标准：所有患者依据病史、休征、影像学资料诊断为腰椎间盘突岀症。排除标准：2个或者2个以上节段的腰椎间盘突出；腰椎间盘突出伴有椎管狭窄和腰椎滑脱病例。其中腰L3/4节段者4例,L4/5节段42例，L5/S1患者50例。中央型16例，旁侧型30例，隆起型27例,破裂脱垂型23例。2方法2.1手术方法本研究由同一组医师完成手术，
4、所冇患者均采用连续性硬膜外麻醉，患者俯卧于双轨托架上，腹部悬空。C臂透视机体表定位并作标记，常规消毒、铺巾，取棘突旁开0.5cm纵行切开长约1.5cm切口，依次切开皮肤、皮卜•及腰背筋膜并逐级置入扩张套筒于病变椎板间隙，再次C臂透视确认。连接自由臂固定杆，安装镜头，清除椎板上残留软组织，椎板咬骨钳咬除上椎板下缘、下椎板上缘、棘突根部、椎管外缘部分骨质，显露并切除椎板间黄韧带进入椎管内，仔细辨认硬膜及神经根后，显露硬膜及神经根，牵拉神经根，显露部分纤维环后，尖刀“十”字切开纤维环，用髓核钳取出髓核，探查神经根管和侧隐窝，必要时扩人神经根管和侧隐窝。探查
5、神经根张力消失。生理盐水冲洗椎体间隙及伤口，血垫压迫止血，放置引流管，逐层缝合术口。2.2术后处理术后24h内视引流量多少拔除引流管，清醒后开始直腿抬高锻炼，疼痛基本消失后进行腰背肌锻炼。术后第3天戴腰围下地，7天出院。嘱患者三个月内多卧床或行走，避免长时间坐立。嘱患者3个月内避免弯腰、负重及剧烈活动。术后第1个月、第二个月1次电话随访，术后3个月、6个月、1年、2年门诊随访。2.3疗效评价JOA评分：所有患者术前及术后3刀、末次随访均进行包描自觉症状（0〜9分）和体征（0〜6分）的腰椎疾患疗效（JOA）评定。改良Macnab疗效评定标准：优：症状完
6、全消失，恢复原來的工作和生活；有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。2.4统计学方法使用SPSS13.0进行数据统计分析，所有计量资料用（文土s）表示，采用t检验及单因素方差分析。计数资料用百分比（％）表示，用计数资料用卡方检验。3.结果手术吋间20〜88min,平均45min,出血量10〜llOmL平均30ml。术后随访26个月，JOA评分术前为13.42±3.26分，术后3个刀为24.53±4.12分，差异有统计学意义（PV0.01）；末次随访时为25.58±5.35
7、分,与术后3个月时比较差异无统计学意义（P>0.05）,根据改良Macnab疗效评定标准优良率为93.8%,本组优71例，良19,可6例。本组发生并发症3例，发生率为3.1%。1例患者下肢麻木感，1例大小便功能障碍加重，1例患者脑脊液漏。下肢麻木患者经术后应用营养神经药物治疗后3个刀后缓解；马尾神经损伤经营养神经、针灸等治疗6个月后较前有所好转；脑脊液漏，术后头低脚高位卧床休息5天，同时积极换药，加压包扎口愈。典型病例图片1(1)术nVMRT(2)术后1天(3)术后1年随访图1黄某，男，48岁，腰椎间盘突出症(L5/S1),行后路左侧L5/S1微创椎
8、间盘镜术4讨论随着生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病趋势的年轻化，它成为脊柱外科常见的多发病，治疗临床治疗腰
