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1、诺及锐30治疗初诊2型糖尿病临床观察［摘要］目的:比较诺和锐30与诺和锐及来得时治疗初诊2型糖尿病的临床效果及安全性。方法:将80例符合入选标准的初诊2型糖尿病患者随机分为两组，分别接受诺和锐30与诺和锐及来得时强化治疗,比较两组治疗后的血糖水平、低血糖发生率、血糖达标所需时间等。结果:诺和锐30组与诺和锐及来得时组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖均明显下降;两组间空腹血糖及有效控制血糖至达标水平所需时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两组低血糖发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论
2、:诺和锐30可达到强化治疗效果,诺和锐30能很好地模拟生理胰岛素分泌，降糖迅速，低血糖发生少，安全性好。［关键词］2型糖尿病;诺和锐30;诺和锐;来得时;强化治疗［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)02(a)-061-02糖尿病是一种进展性疾病，胰岛素是控制糖尿病患者血糖最强有力的武器。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，未经治疗的2型糖尿病患者每年丧失约4%的B细胞功能［1］。2型糖尿病的早期阶段胰岛B细胞的损害是可逆的。胰岛素强化治疗能诱导B细胞
3、功能部分恢复。双相门冬胰岛素30(商品名:诺和锐30)是一种新型预混胰岛素类似物，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,达到满意的血糖控制。其可以餐前即刻皮下注射，应用方便灵活，操作简单。因此,笔者比较应用诺和锐30三餐前皮下注射与门冬胰岛素(商品名:诺和锐)三餐前及睡前甘精胰岛素(商品名:来得时)皮下注射治疗初诊糖尿病的效果,观察其疗效、安全性及依从性。1资料与方法1.1一般资料研究对象均为我院2008年5月~2009年5月住院的初诊2型糖尿病患者，共80例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，无感染
4、，无严重心、脑、肾疾病，无糖尿病急性并发症,未进行饮食控制和规律的运动治疗，未服用降糖药物治疗。随机分为诺和锐30组40例，诺和锐及来得时组40例。诺和锐30组男20例，女20例；年龄(56.6±9.2)岁；体重指数侣Ml)(22.5±4.2)kg/m2;糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)(9.7±2.1)%o诺和锐及来得时组男19例，女21例；年龄(55・2±8.8)岁;BMI(22.2±3.5)kg/m2:GHbA1c(9.6±2.0)%o两组患者入组时性别、年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义
5、。1.2方法1.2.1观察指标入组患者入院第2天清晨空腹测身高、体重，抽静脉血行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素/C肽释放试验，同时行肝肾功能、GHbAlc.血脂等检测。2.5周后复查肝肾功能、血脂、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PBG）,秤体重。1.2.2治疗入组患者随机分为两组，均开始饮食运动及胰岛素治疗。胰岛素选用诺和诺德公司产品，胰岛素起始剂量为0.3U/（kg•d）,每2天调整1次胰岛素剂量，每次调整前均测8:00血糖谱（包括三餐前30min血糖,三餐后2h血糖，睡前及凌晨2:00
6、血糖），采用快速血糖仪（拜耳公司的拜安易血糖仪）测血糖。诺和锐30（门冬胰岛素30）组:三餐前即时皮下注射,全天胰岛素剂量按早:中：晚约为1.5:0.5:1开始；诺和锐及来得时组:诺和灵锐剂量按早:中：晚约17:1:1.3开始，来得时睡前剂量约为（空腹血糖4.7）U开始，根据血糖调整剂量及比例。由专业护士注射。以FPG4.4-6.1mmol/L.PBG4.4~8.0mmol/L,睡前血糖小于7mmol/L为血糖控制目标。共住院观察2.5周，观察血糖降糖效果，达标所需时间,低血糖发作次数，记录治疗结束时
7、每天的胰岛素用量。1.3统计学处理计量资料用均数士标准差（x士s）表示,计数资料用率表示。组间计量资料比较行t检验，组内治疗前后比较行配对t检验,两组低血糖事件率的比较用X2检验°P0.05）;诺和锐30组平均PBG由16.4mmol/L下降至8.1mmol/L,诺和锐及来得时组由15.1mmol/L下降至8.6mmol/L,组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.2血糖达标时间诺和锐30组FPG平均达标时间为6.62d,诺和锐及来得时组为6.11d,组间差异无统计学意义(P>0.05);诺和锐30
8、组PBG达标时间为8.33d,诺和锐及来得时组为8.14d,组间差异无统计学意义(P>0.05)o具体数值见表1。2.3低血糖事件
9、=
10、诺和锐30组共5次发生低血糖，经进食糖果后均能缓解,诺和锐及来得时组共发生低血糖6次，经进食糖果后能缓解,均无严重低血糖事件。2.4胰岛素用量治疗结束时诺和锐30组胰岛素用量为36.4U/d,诺和锐及来得时组为38.1U/d,两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论许多研究表明，严格控制血糖能显著降低糖尿病并发
