预防有阴道分娩史经产妇产后出血的护理对策

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1、预防有阴道分娩史经产妇产后出血的护理对策产后出血是产科严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。在现代社会，经产妇是一个比较特殊的群体，加上各种妇科疾病发病率的上升,2次生育间隔差异大、年龄偏高等，这些都导致经产妇妊娠合并症与并发症的发生率较初产妇明显增加，产后出血率也较高［1］。虽然导致产后出血的原因是多样的，但是只要有针对性的采取措施，有效防止各种导致产后出血的高危因素，可以在一定程度上降低产后出血的发生。笔者从事助产工作多年，经过多年来的临床实践和总结，笔者认为阴道分娩产后出血是可以加以预防的，尤其经产

2、妇，现将经验总结如下：1产前预防①做好优生优育咨询，加强孕前保健。②加强孕期检查及保健，及早筛查出妊娠高危因素。医护人员必须将这些高危因素导致的疾病的危害性告知孕妇及家属，取得她们的理解与配合，告知其提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。2产前医患沟通2.1孕晚期将有阴道分娩史的经产妇推荐上助产士门诊，助产士在产前和孕妇及家属早期进行沟通，模仿分娩过程，做好生产技巧的培训，树立生产信心。2.2临产后积极对经产妇实施心理护理。通过交谈，可了解其思想状况（特别是有无生男生女的思想、经济条件如何等）及对

3、分娩相关知识的掌握程度，以便针对性进行教育［2］。强调头胎分娩并非第二胎定能顺产。在胎儿未分娩前，整个产程都称为阴道试产，在阴道试产过程中，随时都有可能发牛各种异常情况，作为产妇应积极配合治疗，主动向医牛护士衣达异样的不适。2.3产房尽量采取一对一助产服务和产房陪伴分娩，减少交接环节中易漏诊的问题。〃一对一〃陪伴分娩能够提高自然分娩率，降低手术产、产后出血及新生儿窒息发生率，提高了产房管理质量［3］。3正确处理产程3.1掌握经产妇的病史3.1.1助产士应仔细阅读病历，特别是对未进行系统产前检查的流动人员，必

4、须重点了解既往生产史，包括分娩地点、分娩方式、产程有无延长现象、有无助产史、有无产后出血史、胎儿娩出的情况（是否有缺氧或畸形，胎儿体重，胎儿性别、有无产伤）、上次分娩距离此次分娩的时间、有无手术史、有无宫颈手术史等。还要了解既往史和手术史等。特别对于有隐瞒孕产史的患者，要告知她积极如实的汇报病史，避免误导医生，延误治疗。3.1.2助产士应重点知晓该孕妇的孕次、产次、孕周、年龄、身高、体重（可估计孕妇的血容量，判断对失血的耐受性）、胎儿估计体重、产妇的骨盆情况（对于有难产史的经产妇，应再进行骨盆外测量）等，重

5、点了解和产科出血有关的高危因素，对孕妇的病情进行综合分析和评估。使用产后出血预测评分表可对产妇发生产后出血进行早期预测，临床根据评分值筛查出高危人群而采取相应的防治措施，可降低产后出血的发生［4］o高危因素评分法可预测产后出血量及产后出血的可能性，此方法简单易行[5],可以指导预防措施。同时要将患者冃前最容易发生的危险（如产后出血）及时告知孕妇及其家属，希望理解与配合。3・2加强产程中的护理3.2.1第一产程①全面支持，保持有效宫缩。②保存产妇体力。遵医嘱合理使用镇静剂，合理休息并鼓励进水、进食。③减轻宫缩

6、痛。指导呼吸减痛法或实施分娩镇痛。④正确使用催产素，防止急产。⑤防止产程延长。⑥及时发现和处理难产。在整个产程中有效使用头盆评分标准，熟练掌握八人界常产程，发现有难产倾向者，及时汇报医生并在医师指导下积极处理异常产程。中转手术者应积极备血、备齐抢救药品等，预防产后出血的发生。3.2.2第二产程①积极做好产后出血的预防措施。生产前建立静脉通道；对产后出血预测评分＞5分者应遵医嘱抽合血备用；备好促进子宫收缩的药物缩宫素、益母草、米索前列腺醇片、卡孕栓、欣母沛等；根据病情、适应症与禁忌症正确使用预防出血的药物；注

7、10%葡萄糖酸钙帮助维持肌肉神经兴奋性和子宫收缩。②保护会阴。掌握好会阴切开的指征，尽量减少会阴侧切率。必要时进行会阴神经阻滞麻醉[6]。③加强医师、助产士、产妇间的合作。经产妇第二产程时间短，助产士应尽量控制胎头娩出的速度，让胎头以最小径线通过产道，减少对产道的损伤。④做好产女婴经产妇的心理护理。产女婴的产妇情绪波动大，容易导致岀血增加。所以在胎儿娩出前护理人员应和产妇积极沟通，向她宣传生健康孩子的重要性；当胎儿娩出后，严密观察产妇情绪变化，多从语言上来抚慰她的失落情绪,并作好新生儿的信息核查。3.2.3

8、第三产程正确处理第三产程，掌握正确娩胎盘的手法。胎盘未完全剥离前，切记不要按摩宫底或牵拉脐带；当胎盘剥离征象很明显时，应一只手牵拉脐带，另一只手移到耻骨联合上往上方和后方轻推子宫的下段，防止子宫内翻出现的大出血。①监测各时段的出血情况，胎盘娩出前应积极预防性处理把握缩宫剂应用的种类和时机[7]。②掌握人工剥离胎盘的指征和技巧，取出胎盘后应及时肌注子宫收缩剂，预防子宫收缩乏力出血。③仔细检查胎盘胎膜完整性，防止胎盘