肾内康复科王嘉仪1例肺出血肾炎综合征患者地护理

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1、实用暨南大学附属第一医院护理病例库案例案例题目：1例肺出血肾炎综合征患者的护理案例书写者：王嘉仪所在科室：暨南大学附属第一医院肾内康复科文档实用一、摘要、关键词【摘要】探讨肺出血肾炎综合征患者的护理措施和效果。总结1例重症肺出血肾炎综合征的患者在治疗过程中的病情观察、用药护理、皮肤护理、饮食护理、血浆置换护理、心理护理。【关键词】肺出血肾炎综合征饮食护理二、前言肺出血肾炎综合征是一种少见的自身免疫性疾病，临床上以快速进展性肾炎和肺出血为特征，以肺泡内出血和肾小球局灶性增生及球囊上皮新月体形成为主

2、要病理变化。［1］可能系病毒感染和/文档实用或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。也可发生于对一些药物过敏，如用青霉胺之后。偶可发生于重金属中毒、硬皮病、肝炎和巨球蛋白血症之后。本病好发于男性青年，男与女之比为9∶1。16岁以下患者少见。我科于2016-12-28日收治1例肺出血肾炎综合征患者，经积极进行血浆置换+糖皮质激素冲击治疗+免疫抑制治疗，病情得以控制，出院后定期复查。现将护理体会报告如下。三、病例简介1.患者

3、一般资料患者康家城，男，26，未婚专业技术人员本科学历2016-12-27入院，医保状态2.入院主诉：排肉眼血尿1个月3.现病史：患者一月前无明显诱因排肉眼血尿，无痛性全程血尿，有尿频，尿急，无畏寒，发热，查尿常规：潜血3+，蛋白（pro）3+，b超示：肾脏弥漫性增大，血肌酐180mmol/l,抗GBM抗体+，有咳血丝痰，双眼睑轻度水肿4.既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病，肝炎，结核，外伤等病史5.个人史：原籍广东。久居本地，无疫区、疫情等接触史，无过敏史，预防接种史不详。6.家族史：否认家族

4、遗传病史。7.患者诊断：文档实用①　急进性肾小球肾炎（肺出血-肾炎综合征）I型新月体性肾小球肾炎②　双下肺肺炎③　肝右前叶血管瘤④　慢性扁桃体炎.8.入院时患者情况及处理①生理评估：入院时精神疲倦，神志清，胃纳差，有发热，咳嗽、咯血丝痰，有血尿、泡沫尿，腹泻，间有腹痛，双下肢中度浮肿，体温36.7，脉搏61次/分，呼吸18次/分，血压117/70mmhg，体重64kg，身高182cm，BMI19.2kg/m2，跌倒风险因子评分：1分，压疮风险评分20分，疼痛评估：数词描述0分，ADL量表评分10

5、0分。②心理评估：患者性格内向，较少与其他病友交流，对疾病的知识缺乏，作息饮食规律，仍有血尿症状，希望能确诊并对症治疗。③社会评估：患者为青年男性，广东人，职业为专业技术人员，未婚，家庭和睦，与亲友及同事相处融洽，家属对患者的病情较为关注并给予支持，医疗费用方式为医保，经济压力未受影响。④患者入院后予二级护理，完善相关检查，三大常规，生化，病毒全套，凝血四项，免疫系统检查，心电图，彩超，CT，肾穿刺明确病理分型，予感染，血浆置换+糖皮质激素冲击治疗+免疫抑制治疗文档实用四、实验室检查及辅助检查结

6、果⑴血液检查：参考值日期尿素肌酐钙血红蛋白白细胞IGG1.5~7.5mmol/L）44~133mmol/L2~2.8mmol/L）110~170g/L）4~10x10∧9/L）<202016-12-288.94mmol/L399umol/L2.33mmol/L114.5g/L8.61x10∧9/L2016-12-3011.17mmol/L323.7umol/L1.94mmol/L108g/L9.58x10∧9/L1.52017-1-1114.09mmol/L240.3umol/L2.19mmol

7、/L89.4g/L15.54x10∧9/L52.82017-2-73.5⑵尿液检查参考值日期尿蛋白尿红细胞白细胞微量蛋白潜血0~0.09g/L0~12/uL0~12/uL0~100mg/L0~9ERY/ul文档实用2016-12-301g/L2873.5/uL396.0/uL2242mg/L150ERY/ul2017-1-43g/L4972.0/uL45.40/uL2525mg/L150ERY/ul2017-1-125g/L3522.7/uL57.50/uL150ERY/ul⑶辅助检查1.肾脏S

8、PECT:双肾总肾小球滤过率为52.8ml/min,其中左肾为24.3ml/miin、右肾28.5ml/min2.肾活检光镜病理：18个肾小球中3个球性硬化，1处节段纤维素样坏死，1个小细胞性，9个细胞性及2个细胞纤维性新月体形成3.免疫荧光：7个肾小球，IgG+++、C3±,弥漫性球性线样沉积于毛细血管壁，节段性线样沉积于肾小管基底膜；iga，IgM、C1q，均阴性五、患者住院治疗护理全过程1.主要治疗情况2016-12-28~2017-1-25予右颈部血透置管行血浆置换。12-29予肾穿刺活