肾内康复科王嘉仪1例肺出血肾炎综合征患者地护理

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'肾内康复科王嘉仪1例肺出血肾炎综合征患者地护理'
实用暨南大学附属第一医院护理病例库案例案例题目:1例肺出血肾炎综合征患者的护理案例书写者:王嘉仪所在科室:暨南大学附属第一医院肾内康复科一、摘要、关键词【摘要】探讨肺出血肾炎综合征患者的护理措施和效果。总结1例重症肺出血肾炎综合征的患者在治疗过程中的病情观察、用药护理、皮肤护理、饮食护理、血浆置换护理、心理护理。【关键词】肺出血肾炎综合征 饮食护理二、前言肺出血肾炎综合征是一种少见的自身免疫性疾病,临床上以快速进展性肾炎和肺出血为特征,以肺泡内出血和肾小球局灶性增生及球囊上皮新月体形成为主要病理变化。[1]可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原,故可以引起继发性肾损伤。也可发生于对一些药物过敏,如用青霉胺之后。偶可发生于重金属中毒、硬皮病、肝炎和巨球蛋白血症之后。本病好发于男性青年,男与女之比为9∶1。16岁以下患者少见。我科于2016-12-28日收治1例肺出血肾炎综合征患者,经积极进行血浆置换+糖皮质激素冲击治疗+免疫抑制治疗,病情得以控制,出院后定期复查。现将护理体会报告如下。三、病例简介1.患者一般资料患者康家城,男,26,未婚 专业技术人员 本科学历2016-12-27入院,医保状态2.入院主诉:排肉眼血尿1个月3.现病史:患者一月前无明显诱因排肉眼血尿,无痛性全程血尿,有尿频,尿急,无畏寒,发热,查尿常规:潜血3+,蛋白(pro)3+,b超示:肾脏弥漫性增大,血肌酐180mmol/l,抗GBM抗体+,有咳血丝痰,双眼睑轻度水肿4.既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病,肝炎,结核,外伤等病史5.个人史:原籍广东。久居本地,无疫区、疫情等接触史,无过敏史,预防接种史不详。6.家族史:否认家族遗传病史。7.患者诊断:1  急进性肾小球肾炎(肺出血-肾炎综合征) I型新月体性肾小球肾炎 2  双下肺肺炎3  肝右前叶血管瘤4  慢性扁桃体炎.8.入院时患者情况及处理①生理评估:入院时精神疲倦,神志清,胃纳差,有发热,咳嗽、咯血丝痰,有血尿、泡沫尿,腹泻,间有腹痛,双下肢中度浮肿,体温36.7,脉搏61次/分,呼吸18次/分,血压117/70mmhg,体重64kg,身高182cm,BMI19.2kg/m2,跌倒风险因子评分:1分,压疮风险评分20分,疼痛评估:数词描述0分,ADL量表评分100分。②心理评估:患者性格内向,较少与其他病友交流,对疾病的知识缺乏,作息饮食规律,仍有血尿症状,希望能确诊并对症治疗。③社会评估:患者为青年男性,广东人,职业为专业技术人员,未婚,家庭和睦,与亲友及同事相处融洽,家属对患者的病情较为关注并给予支持,医疗费用方式为医保,经济压力未受影响。④患者入院后予二级护理,完善相关检查,三大常规,生化,病毒全套,凝血四项,免疫系统检查,心电图,彩超,CT,肾穿刺明确病理分型,予感染,血浆置换+糖皮质激素冲击治疗+免疫抑制治疗四、实验室检查及辅助检查结果⑴血液检查:参考值日期 尿素 肌酐 钙 血红蛋白白细胞IGG1.5~7.5mm ol/L)44~133mmol/L2~2.8mmol /L)110~170 g/L) 4~10x10∧9/L) <202016-12-28 8.94mmol/L 399umol/L 2.33mmol/L 114.5g/L 8.61x10∧9/L 2016-12-30 11.17mmol/L 323.7umol/L 1.94mmol/L 108g/L 9.58x10∧9/L 1.5 2017-1-11 14.09mmol/L 240.3umol/L2.19mmol/L 89.4g/L 15.54x10∧9/L 52.8 2017-2-7 3.5 ⑵尿液检查参考值日期尿蛋白 尿红细胞 白细胞 微量蛋白 潜血 0~0.09g/L0~12/uL0~12/uL0~100mg/L0~9ERY/ul2016-12-30 1g/L 2873.5/uL 396.0/uL 2242mg/L 150ERY/ul 2017-1-4 3g/L 4972.0/uL 45.40/uL 2525mg/L 150ERY/ul 2017-1-12 5g/L 3522.7/uL 57.50/uL 150ERY/ul ⑶辅助检查1.肾脏 SPECT:双肾总肾小球滤过率为52.8ml/min,其中左肾为24.3ml/miin、右肾28.5ml/min2.肾活检光镜病理:18个肾小球中3个球性硬化,1处节段纤维素样坏死,1个小细胞性,9个细胞性及2个细胞纤维性新月体形成 3.免疫荧光:7个肾小球,IgG+++、C3±,弥漫性球性线样沉积于毛细血管壁,节段性线样沉积于肾小管基底膜;iga,IgM、C1q,均阴性 五、患者住院治疗护理全过程1.主要治疗情况2016-12-28 ~2017-1-25予右颈部血透置管行血浆置换。12-29 予肾穿刺活检术明确病理分型,巴曲亭、止血芳酸、止血敏控制出血,新克君抗感染,输注新鲜冰冻血浆200ml。2016-12-30~2017-2-7期间多次予输注人血白蛋白纠正低蛋白血症2016-12-30~2017-1-1予甲强龙500mg静滴2016-12-30~2017-2-11予每日美卓乐52mg口服,奥西康40mg静滴护胃2017-1-2及2017-2-3予环磷酰胺0.4g静滴。2017-1-3和2017-2-4予环磷酰胺0.6g静滴。2017-1-25拔除右颈部血透置管。住院期间予抗感染、护肾、化痰止咳、控制血压、控制心率、利尿消肿、补充蛋白等对症治疗。2.主要护理问题1).感染:与组织缺氧或白细胞数异常,抵抗力下降,留置血透置管直接接触血液有关 2).活动无耐力:与红细胞数量减少引起的运氧能力受损有关 3).营养失调 低于机体需要量:与饮食限制,疲乏不适引起有关 4).焦虑:与对疾病不了解缺乏相关知识有关 5).有情境性自尊低下的危险:与应用激素身体外貌改变有关 6).有皮肤完整性受损的危险:与水肿,留置血透管接触皮肤有关3.主要护理措施⑴病情观察:密切检测患者肾功能、有无上消化道出血、肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。坚持肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐水平。监测尿量的变化,注意尿量迅速减少或无尿的现象。监测血电解质及PH的变化,特别是血钾情况,避免高血钾导致的心律失常,甚至心脏骤停。观察有无恶心、呕吐、呼吸困难以及端坐呼吸等症状的发生,及
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