203期--王晶《恶性肿瘤患者营养治疗-》[中国临床营养网业务学习课件]

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1、恶性肿瘤患者的营养治疗解放军第309医院营养科主治医师王晶癌症已经成为中国城镇居民的首要死因！•我国每年新增癌症240万例•每年因癌症死亡170万例•每分钟有4564.56人患癌症•每死亡5人中有1人死于癌症每年因交通事故死亡6.77万人我国0-64岁人口死因占比癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！中国恶性肿瘤发展趋势350年死亡数（万）300300年发病数（万）2502402502102001701601551501301007050019711991200320102020中国癌症发病人数和死亡人数走势图恶性肿瘤的治疗方法放疗分子靶手术向肿瘤治疗方法肿瘤营养学NutritionalOnc

2、ology化疗营养治疗生物免疫肿瘤营养学肿瘤营养学NutritionalOncology应用营养学的方法和理论肿瘤肿瘤治疗预防BeatingcancerwithNutrition•肿瘤营养学：研究恶性肿瘤患者营养不良发生机制、探讨适合治疗患者的营养养养风险和营养状态的评估方法。通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴学科。•有异于一般意义的营养学1、荷瘤机体的应激状态和明显的代谢异常；2、营养治疗方法与常规治疗手段不同；3、营养治疗对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。6恶性肿瘤患者营养不良发生率高恶性肿瘤患者的营养不良/不足发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分

3、期等有关。31%～87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。¾食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％¾约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％¾约有30％～85％的肿瘤患者发生癌性恶液质，最易发生恶液质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％；大肠癌患者中约为760％癌症有关恶液质的发生率每年的肿瘤患者%10083872.3M(含新发病者)806138消化道肿瘤>50%5760265440361415肺癌20%143220106其他癌肿<30%0(乳腺癌,甲状腺癌,血癌等)非何杰金氏大肠癌小细胞非小细胞乳腺癌胰腺癌胃癌淋巴瘤.*(n=289)(n=3

4、07)肺癌肺癌(n=111)(n=138)(n=290)(n=436)(n=590)体重丢失的病人体重丢失>10%的病人恶液质与摄入不足的鉴别•临床上不易鉴别•共同点–体重下降或食欲不振等•恶液质患者特点–存在利用营养困难–存在着由细胞因子介导的异常代谢–单纯补充营养不能逆转恶液质的过程–不能通过降低每日基本能耗来保存机体的蛋白质肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足食欲减退机械性梗阻•肿瘤本身伴随食•消化道肿瘤欲减退心理情感因•疼痛控制不佳、素口腔炎、放化疗•胃容量减小•吞咽困难肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加恶性肿瘤患者代谢紊乱的特征–高代谢：肿瘤组织代谢率高，荷瘤病人静息能量消耗较正常人增

5、多；–蛋白质分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)的分解速率均加速，释放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。肿瘤患者脂肪和糖的代谢特点肿瘤组织宿主脂肪代谢糖的代谢脂肪代谢糖的代谢•组织利用••缺少脂肪代•恶病质大量•葡萄糖利用葡萄糖障碍谢的关键酶消耗脂肪率增加•糖异生↑•对脂肪的利•内源性脂肪•糖酵解增强机体能耗↑用很少水解增强Cori循环↑肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能机体主要依靠脂肪供能营养不良对肿瘤患者的影响身体功能受损(windsor,1988)术后并发症的发生风险增加(windsor,1988

6、)生存时间缩短(De Wys,1980)死亡率增加(Warren,1935;Inagaki,1974)生活质量下降(Ovesen,1991)对恶性肿瘤治疗的耐受性差(Schattner,2009)因此，肿瘤患者营养治疗意义重大14营养治疗的目的恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。肿瘤患者能否进行营养治疗？营养治疗营养治疗会不会使肿瘤受益？？？对肿瘤宿主对肿瘤细胞

7、☆提供能量刺激和加速肿☆增强体质瘤细胞的增殖☆改善宿主的和发展免疫功能16营养支持是否会促进肿瘤生长？没有证据表明•营养支持会促进肿瘤生长相反，营养支持•改善营养状态•提高免疫功能•延长生存时间营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能营养治疗显著改善终营养治疗增加终末期肿瘤末期肿瘤患者能量平衡患者最大运动量P<004<0.04P<0.001P<0.001P<0.00118临床试验结论已证明能够未能证实营养改善体重和支持