处方环节用药错误防范指导原则

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1、·８４·药物不良反应杂志２０１７年４月第１９卷第２期　ＡＤＲＪ，Ａｐｒｉｌ２０１７，Ｖｏｌ１９．Ｎｏ．２·指南与共识·处方环节用药错误防范指导原则合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组中国药理学会药源性疾病学专业委员会中国药学会医院药学专业委员会药物不良反应杂志社通信作者：赵环宇，首都医科大学附属北京同仁医院药剂科，Ｅｍａｉｌ：１８８１１６１２２３９＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８５７３４．２０１７．０２．００２处方环节用药错误涉及处方和医嘱，是最易引与传递环节及相关管理流程中出现的任

2、何可以防范起患者伤害的一类用药错误［１］。国外早年数据表的用药错误，这些错误可能导致患者发生潜在的或明，综合性医院中２％～１５％的医嘱存在错误［２５］。直接的损害。在我国，用药错误数据主要来自医院药师的主动上２　处方环节用药错误分类报，根据ＩＮＲＵＤ中国中心组临床安全用药组数据，处方环节用药错误包括处方／医嘱开具错误和２０１６年全国上报用药错误共６６２４例，处方环节用处方传递错误［７］，详见表１。药错误为３７４３例，占５６．５％。处方环节用药错误３　处方环节用药错误的危险因素导致患者伤害的可能性较大，但相比其他环节错误３．１

3、　人员因素更易被拦截［６］。为加强处方环节用药错误识别与３．１．１　医务人员因素医师在接诊时未详细询问防范，ＩＮＲＵＤ中国中心组临床安全用药组、中国药理并记录患者既往病史、过敏史、用药史、家族史等关学会药源性疾病学专业委员会、中国药学会医院药学键信息，对患者疾病的诊断不全面，对转科、转院的专家委员会和药物不良反应杂志社组织医学、药学、住院患者未注意核对用药信息；在手写处方时未遵法学、护理学等专业专家，以《中国用药错误管理专家照《处方管理办法》的规定书写，字迹辨认不清。药共识》［７］为依据，历经数次论证，制定了本指导原则。师经验

4、或知识不足，在审方、药物重整等方面能力有本指导原则适用于各级医疗机构中与处方／医欠缺。在仍需人工抄录处方／医嘱的医疗机构中，护嘱开具、医嘱转抄誊录、处方调配、医嘱审核相关的士转抄出现错误。护士在记录口头医嘱后未与医师各类医务人员和医院管理者。再次核对。在收费处转抄环节的医疗机构中，收费１　定义处人员未能正确掌握药品信息名目和计费情况，出处方环节用药错误是指药品在处方／医嘱开具现转抄错误。表１　处方环节用药错误分类类型内容处方／医嘱错误患者身份识别错误把应开给甲的药物开给了乙，或将甲的处方给了乙药物选择错误未基于适应证、禁忌证、

5、已知过敏反应、现有药物治疗情况和药物相互作用等选择药物遗漏错误遗漏诊断，或需药物治疗的疾病未开具相应药物药物剂型选择错误开具了患者无法应用的剂型，或对不能掰开的药物处方掰开服用给药途径选择错误例如将仅供肌内注射的药物开具成静脉注射，不能鞘内注射的药物开具成鞘内注射药物剂量错误处方剂量过大或过小（除外特殊人群生理病理状态或药物相互作用所需进行的剂量调整）治疗疗程错误疗程过短或过长给药时间错误开具错误的给药时间或未注明给药时间给药频次错误例如将每周一次给药的药物开具成每日一次给药速率错误例如处方／医嘱药品泵入速度错误或未注明泵入速

6、度配伍溶媒选择错误开具错误的配伍溶媒种类，导致药物稳定性下降或使用的溶媒种类不适用于该患者给药浓度错误开具不适当的溶媒容积，导致给药浓度过高或过低处方字迹难以辨认手写处方潦草难以辨认或机打处方打印不清晰处方传递错误处方转抄错误非口头医嘱转抄错误，包括护士转抄错误、收费处转抄错误口头医嘱传递错误当面口头医嘱或电话医嘱未再次确认造成的错误，涉及护士和下级医师药物不良反应杂志２０１７年４月第１９卷第２期　ＡＤＲＪ，Ａｐｒｉｌ２０１７，Ｖｏｌ１９．Ｎｏ．２·８５·３．１．２　患者因素患者提供的相关信息不准确不制：手写处方须遵照《处方管

7、理办法》的处方书写规全面，容易造成医师处方／医嘱有欠缺。患者病情复则，药物名称书写规范正确，不使用不规范、不明确杂，用药品种多、数量多，药物相互作用潜在风险大，的缩写，用法说明清楚，使用精确的单位，规范数字是处方环节用药错误的危险因素之一。的书写。３．２　信息系统因素４．１．２　实施自动化和信息化（１）使用电子医嘱录使用医院信息系统（ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ入系统，使用电子化处方／医嘱替代手写处方／医嘱，Ｓｙｓｔｅｍ，ＨＩＳ）的医疗机构可存在以下系统相关问题。减少处方／医嘱转抄错误。（２）完善系统选项设计，３．２

8、．１　信息共享程度有限医院内、医院间患者就对ＬＡＳＡ药品区分注明，使用特殊标记、规格前置或诊信息共享不完善，不同临床科室间无法共享患者调整顺序的方式使ＬＡＳＡ药品菜单选项分开；固定就诊信息，导致患者存在多科就诊、重复用药的风险。常见用法用量、给药途径为下拉菜单默认项，或限定３