醫院品賍管理

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1、曾淑卿課長醫品課／醫療品質部97.04.24醫療品質暨醫院評鑑醫療品質部簡介-組織架構管理中心醫務管理室經營專科室人力資源室醫品課董事會醫療部門護理部門醫技部門行政部門醫療品質部院長醫療副院長醫事副院長教學副院長研究副院長品質副院長董事長特助醫療品質審議委員會病人安全委員會醫療品質組織：-93年成立「醫療品質審議委員會」「病人安全委員會」-95年11月成立「醫療品質部」-聘請台大黃冠棠教授、成大楊月嬌顧問擔任本院醫療品質專業顧問顧問。醫品部業務-醫療指標監測：THIS（93年7月）、TQIP計劃（96年4月）、服務指標-醫品活動推動：QCC、5S-統籌病人安全相關事宜

2、：病人安全週活動、通報作業-醫院評鑑：國內：新制醫院評鑑、中醫評鑑國際：JCI國際醫院認證、醫院國際醫療評量訪查、減重認證-醫療服務國際化醫療品質的定義-TheAmericanMedicalAssociation（1976）對病人的健康產生適當的進步。強調健康改善與疾病預防。在適當時機提供服務。使病人有參與評估治療的決定。依據醫學科學可接受之原則。兼具感性且關心病人的福祉。有效的利用醫學技術，且把它寫成書面文字，使照顧者與同儕間的評估（peerevaluation）能有持續性。醫療品質的定義-Donabedian（1982）結構（structure）過程（proces

3、s）結果（outcome）期以最少的成本來達到適當的健康狀態醫療品質的定義-JCAHO（1989）對特定的服務、過程、診斷及臨床問題，在遵照已知的良好執行標準下，達到預期結果的程度。醫療品質依定義者的所見層面、界定目的等因素而定。醫師：常從是否有做出合適的診斷及治療決策的角度來看醫療品質。消費者：常從醫療人員對病人診斷與實施治療計畫的結果，來判斷醫療品質。行政者：常從醫院是否以最低的成本，提供最佳服務量的角度來判斷。台灣醫院品質管理發展概況(I)1939美國芝加哥大學首創醫院管理研究所，開始醫院管理教育。1960之前台灣並無醫院管理職位。1960~1965由中美醫學基

4、金會(ChinaMedicalBoard)協助輪派公立醫院院長赴美進修醫院管理。1960~1965馬偕醫院派張錦文赴密西根大學專攻醫管，歸國後任命為行政副院長。1965元培醫專正式成立醫管專科1967國防醫學院社會醫學研究所開設醫管課程1976開始醫院評鑑制度(世界第四位國家)1983中國醫藥學院設立醫務管理研究所蘇瑞勇:醫院品質管理實務台灣醫院品質管理發展概況(II)1992彰基自美國引進“TQM”，而後長庚自日本引進5S“QCC”引進台灣1996壢新醫院引入ISO-9002認證1999醫策會引入QIP→TQIP2001台灣醫務管理學會創立THIS蘇瑞勇:醫院品質管

5、理實務醫療品質的內涵美國Michigan大學AvedisDonabedian提出：‧醫護人員提供之醫療行為品質醫療技術品質(technicalaspect)醫病間的互動關係(interpersonalrelationship)‧醫療機構提供病患之舒適、方便、安靜等非醫療行為品質‧病患或家屬對醫療成敗之看法‧由整體社會角度考量社區所獲得的醫療品質醫療品質促進模式醫院設置標準衛生主管機關考核醫院評鑑健保審查外部通報系統民間團體(醫改會)醫療品質促進品質文化核心教育內部機制外部機制ISOTQIPTHISEBMBSCRCA內部通報系統病人安全醫學教育一般醫學訓練繼續教育TQM

6、QCCLeadership5S交流分享平台正向學習文化系統性品質提升多元品質工具運用李思智-醫療品質管理品質管理工具及活動TQIP醫療品管計畫緣起動機國內各醫院醫療品質指標資料大都未經整合，醫療資訊訊息無法共享。本土醫療品質指標計畫尚在開發階段推動醫策會（TJCHA）自民國88年8月中旬引進美國馬里蘭州CPS(CenterforPerformanceScience;隸屬馬里蘭醫院協會)之馬里蘭醫療品質計畫（MQIP），正式在台灣以醫療品質指標計畫（TQIP）在台推動。TQIP的特性臨床性的指標指標數據不直接反應品質死亡率越高的醫院表示醫療品質越差？造成數字的因素可能為

7、系統因或是病人因素，所以指標本身並不提供價值的判斷，僅客觀呈現臨床業務的結果。主要促成內部改善而不做外部評比指標計畫只是品質改善工具的一種如以數字來區分好壞，易引導醫院提報標準或安全數字以符合外部系統的期待，故無形中浪費了資源系統。THIS(TaiwanHealthcareIndicatorSeries)醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。THIS四大指標系統門診指標、住院指標、急診指標、加護病房指標。未來發展指標長期照護安寧照護呼吸照護精神醫療自主管理指標部門品質指標〈DQI〉項次指標